【摘 要】
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【目的】本研究旨在剖析价值导向下慢性病健康管理团队激励机制的建立内涵与框架,明确价值导向下慢性病健康管理团队激励机制的作用靶点与形成路径,并提出激励机制的优化策略。【方法】通过文献研究理清现阶段激励机制建立的政策、资源、组织以及制度环境,建立价值导向下慢性病健康管理团队激励机制的理论框架。选取东中西部地区县乡村三级共20所医疗卫生机构、779名医务人员进行现场调查,了解团队激励机制运行的基本情况。
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【目的】本研究旨在剖析价值导向下慢性病健康管理团队激励机制的建立内涵与框架,明确价值导向下慢性病健康管理团队激励机制的作用靶点与形成路径,并提出激励机制的优化策略。【方法】通过文献研究理清现阶段激励机制建立的政策、资源、组织以及制度环境,建立价值导向下慢性病健康管理团队激励机制的理论框架。选取东中西部地区县乡村三级共20所医疗卫生机构、779名医务人员进行现场调查,了解团队激励机制运行的基本情况。选择卫生健康部门工作人员、团队成员等共19名对象,访谈了解当地慢性病健康管理激励政策、筹资支付策略等。描述性统计及T检验、方差分析等探究团队激励机制建立与运行情况并进行不同单元之间的比较分析。以计划行为理论为基础,构建了团队成员服务提供意愿影响因素与路径的结构方程模型。【结果】以人为中心是慢性病健康管理价值导向的核心理念,包含整合式服务提供、健康管理费用打包支付、信息联通与共享以及关注成本与健康结果四个关键特征,现阶段慢性病健康管理的环境因素发展趋势总体有利于实现对健康管理团队以价值为导向的激励。调研地区在慢性病健康管理的政策、资源、组织和制度环境建设方面各有突破,但存在成员定位与参与机制不清晰、筹资来源单一、结果导向的绩效激励制度尚待完善等问题;团队成员对于慢性病健康管理模式的认知逐渐贴合价值理念,但对于团队的绩效考核等管理运行制度了解程度一般,对考核结果兑现的及时性、奖惩机制的公平性存在较多负向评价;团队成员薪酬水平整体偏低,加入健康管理团队对于成员的工资收入提升不明显;乡村两级团队成员反映工作时间延长、工作压力增加,对自身的时间把控和压力应对能力造成了挑战;整体上团队成员对于慢性病健康管理的服务提供意愿较强,但期望改善的环境因素存在差异。结构方程模型显示,团队成员的基本认知、主观规范以及感知行为控制通过行为态度对行为意向产生显著影响,改变行为态度是激励机制产生作用的关键,团队建设、考核与分配制度以及服务效果改善是下一阶段激励机制优化的重要着力点。【结论】优化激励机制需要明确县级医务人员角色定位,制定针对性、差异化激励约束策略;合理规划团队服务规模与工作内容,减轻成员工作压力;优化医保费用支付方式,激励以健康为中心的服务提供;改善团队成员基本认知,引导成员行为与改革实践激励相容;给予团队成员充分的自主决策权,减少在服务过程中的过度规制;基于工分制衡量成员服务行为,逐步推进结果导向性绩效方案设计并建立绩效考核方案反馈与动态调整机制。
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