【摘 要】
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【目的】对乡镇卫生院医生责任感的内涵进行解读,结合乡镇卫生院功能定位和医生工作实际特点,编制医生责任感自评问卷及责任感影响因素的问卷,了解乡镇卫生院医生责任感现状,结合县域医共体改革背景,分析乡镇卫生院医生责任感的影响因素,为提升乡镇卫生院医生责任感提供依据。【方法】通过对国内外医生责任感相关概念文献的梳理和分析,明确医生责任感的概念内涵。基于国内外研究与知情人访谈,从患者服务责任感、专业能力提升
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【目的】对乡镇卫生院医生责任感的内涵进行解读,结合乡镇卫生院功能定位和医生工作实际特点,编制医生责任感自评问卷及责任感影响因素的问卷,了解乡镇卫生院医生责任感现状,结合县域医共体改革背景,分析乡镇卫生院医生责任感的影响因素,为提升乡镇卫生院医生责任感提供依据。【方法】通过对国内外医生责任感相关概念文献的梳理和分析,明确医生责任感的概念内涵。基于国内外研究与知情人访谈,从患者服务责任感、专业能力提升责任感和团队服务责任感三个维度构建乡镇卫生院医生责任感分析框架,在此基础上设计乡镇卫生院医生责任感自评问卷;对关键知情人访谈的内容进行主题分析和关键词词频分析,将相关的要点分类汇总,了解乡镇卫生院医生责任感可能的影响因素以及医共体改革对医生责任感可能产生的影响,从情感体验、组织发展与管理、工作消耗、医共体效能和医共体限制五个维度设计医生责任感的影响因素问卷。以湖北省某两个较早实行县域医共体改革的县市的医共体内224名乡镇卫生院医生为研究对象,通过问卷调查形式收集医生人口社会学指标、责任感及相关影响因素数据,使用SPSS 22.0软件对医生个人背景、责任感及相关影响因素间关系及差异进行描述性统计、单因素分析、秩和检验与回归分析。运用单因素分析方法进行人口社会学特征对乡镇卫生院责任感及相关影响因素各维度影响作用的显著性检验。分别以患者服务责任感、专业能力提升责任感和团队服务责任感三个维度作为因变量,对乡镇卫生院医生责任感的影响因素进行多元回归分析,识别有统计学意义的影响因素,探讨各类影响因素对乡镇卫生院医生责任感各维度的影响显著与否和影响大小。【结果】本研究问卷有效回收率为70.66%（224/317）。受调查医生平均年龄为40.27±9.612岁,平均工龄为18.60±10.565年,学历以大专为主（49.1%）,中级和初级职称医生占比达78.1%,聘用形式以正式编制居多（64.3%）,年薪4~5.9万的最多（35.3%）。受调查医生自评责任感总分均值为70.92分（满分80分）,各维度的得分率大小依次为:专业能力提升责任感＞团队服务责任感＞患者服务责任感。在责任感影响因素五个维度中,医生对于情感体验维度的评价最高（M=4.13±0.65）,对于工作消耗维度的评价最低（M=2.04±0.74）。单因素分析显示,女性医生团队服务责任感得分显著高于男性医生（p＜0.05）,无职称医生团队服务责任感得分显著低于其他有职称的医生（p＜0.05）,周工作时长在60~79小时的医生团队服务责任感得分显著高于其他工作时长的医生（p＜0.05）。相关分析显示,五个影响因素维度中,和乡镇卫生院医生责任感三个维度关联最大的均为情感体验维度,相关系数分别达0.770、0.631和0.611。回归分析结果显示,情感体验对责任感三个维度得分均产生较大的正向影响（分别是β=0.742,β=0.571,β=0.441）;工作消耗对责任感三个维度的得分均产生负向影响（分别是β=-0.147,β=-0.242,β=-0.160）;医共体效能对责任感三个维度的得分产生了一定的影响（分别是β=0.144,β=0.164,β=0.197）,医共体限制对团队服务责任感得分有一定影响（β=0.141）。【结论】自制责任感自评问卷及影响因素问卷具有较好的信、效度。医生自评责任感强于他评责任感。个人情感因素依然是乡镇卫生院医生责任感的主导影响因素,医共体相关因素对乡镇卫生院医生责任感的影响较为有限,工作消耗是乡镇卫生院医生责任感的消极影响因素,经济因素的影响虽小但其重要性不可忽视。亟须提升基层医生职业荣誉感和社会认同感,建设人财物统一管理的紧密型县域医共体,压实卫生改革中的政府责任,从而引导乡镇卫生院医生责任感的提升。
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