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目的：通过观察急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)后TIMI血流和术后心肌生化标记物肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、术后1小时心电图ST段抬高总和回落百分比(sumSTR)、左室射血分数(leftventriculareiectionfraction，LVEF)的变化，评价急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗((PCI)中冠状动脉内应用腺苷的心肌保护作用。
方法：2004年12月-2006年1月在河北医科大学第一医院和石家庄市第三医院住院且符合入选标准的42例急性心肌梗死(AMI)患者成功接受了直接PCI治疗。入选标准：(1)AMI诊断符合WHO标准：持续性胸痛＞30min；心肌酶升高＞正常值的2倍；体表心电图相邻两导联ST段抬高＞0.1mv；胸痛发生在12小时内，入院后未行溶栓治疗，直接接受急诊PCI治疗；行选择性冠状动脉造影(冠脉造影)确定梗死相关动脉(IRA)均为血流TIMI0-1级。(2)所有入选患者心率≥50次/分，收缩压≥90mmHg，舒张压≥60mmHg。除外(1)心源性休克，严重心力衰竭(Killip分级≥3级)(2)冠状动脉造影示梗塞相关动脉(IRA)出现自发性再通TIMI血流3级(3)严重缓慢性心律失常(心率＜50次/分及高度房室传导阻滞(4)有哮喘病史者(5)已接受茶碱类、格列苯脲、潘生丁等治疗者。在PCI过程中随机分为冠脉内腺苷(300μg)注射组与盐水注射组各21例。其中男性37例，女性5例，二组患者性别、年龄、危险因素、入院时动脉收缩压、舒张压、心率、梗死部位、罪犯血管、发病至血管开通时间、球囊及支架扩张总时间、最大扩张压力、支架长度无显著性差异(P＞0.05)。行常规PCI术前准备后，建立床旁心电、动脉压力监测。取股动脉途径，采用Judkins法进行冠状动脉造影(CoronaryAngiographyCAG)，明确IRA。若IRA为右冠脉，于股静脉置入临时起搏电极，起搏频率预设为50次/分。然后选择最佳体位显示罪犯血管病变部位，将指引导管置于相应冠状动脉开口，送导丝至罪犯血管病变远端，沿导丝送入适当直径和长度的球囊至病变部位，先以球囊预扩张开通血管，即刻予以腺苷300μg+10ml生理盐水或生理盐水10ml，持续1分钟冠脉内注射完毕，再予以支架治疗。术毕冠状动脉造影，按TIMI血流分级对IRA进行再通后血流评价，测定术后4h、8h、12h、16h、20h、24h心肌生化标记物CK、CK-MB、cTnI、术后1小时心电图ST段抬高总和回落百分比(sumSTR)、以超声心动图评价两组PCI后3天、4周时左室射血分数(LVEF)的变化。
统计学处理，以STATA9.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差((X)±SD)表示，符合正态分布且方差齐时采用两样本均数的t检验，不符合正态分布或两样本方差不齐时用两样本比较的秩和检验。计数资料采用卡方(x2)检验。以P＜0.05为有统计学意义。
结果：
1二组患者的CK、CK-MB、cTnI峰值比较
两组患者术后CK、CK-MB、cTnI峰值比较：腺苷组峰值较生理盐水组峰值明显降低(CK：1502.67±975.55VS2325.24±1507.65;CK-MB:146.52±62.27VS236.52±133.09；cTnI:21.74±14.16VS37.01±23.61，P＜0.05)。表明应用腺苷后可减少心肌细胞损伤和坏死，减少酶的漏出。
2二组患者的术后1小时心电图ST段抬高总和回落百分比(sumSTR为相关导联术前与术后ST段抬高总和差值除以术前ST段抬高总和)比较
腺苷组下降幅度较生理盐水组明显(0.65±0.29VS0.43±0.32，P＜0.05)。表明应用腺苷后可改善心肌灌注，减少心肌再灌注损伤。
3二组患者PCI后3天、4周左室射血分数LVEF比较
PCI后4周无论腺苷还是盐水组患者LVEF均比3天时有明显改善，P＜0.05；3天时两组LVEF无显著性差异(50.19±4.24VS47.62±4.18，P＞0.05)；4周时腺苷组LVEF较生理盐水组改善更显著(56.67±6.14VS53.05±4.67,P＜0.05)表明PCI能改善AMI患者的左室功能，应用腺苷后使左室功能改善更显著。
4二组患者TIMI血流比较
腺苷组有4例(19.05％)无再流，生理盐水组5例(23.81％)无再流。两组比较无显著性差异(P＞0.05)。表明急性心肌梗死行PCI后部分患者可发生无再流。
5冠脉内应用腺苷对心律、血压影响
冠脉内注射腺苷后部分患者发生缓慢型心律失常，尤以右冠脉为著，本研究第一次右冠脉内注射腺苷500μg后发生窦性停搏5秒，经注射阿托品、心外按压后很快好转，此后右冠脉病人均于股静脉置入临时起搏电极，起搏频率定为50次/分，并把腺苷注射剂量减至300μg。本组病例中3例(14.28％)发生缓慢型心律失常，可见起搏心律，均为右冠脉，个别患者有胸闷表现，但无晕厥，意识不清，无明显血压下降表现，安全性良好。
结论:
1AMI直接PCI治疗中，冠脉内注射腺苷可以显著缓解AMI血管开通背景下发生的缺血-再灌注损伤，并有益于改善左心功能。
2冠脉内应用适宜剂量腺苷安全性、耐受性良好、无明显并发症，PCI术中冠脉内直接注射腺苷安全可行。