目的 研究二级侧支循环软脑膜动脉细致化分区联合CT多模态评分在急性缺血性脑卒中（AIS）机械取栓后出血转化（HT）中的诊断效能。方法 依据Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）区域划分法,将大脑中动脉供血范围的二级软脑膜侧支动脉划分为5个区域,即ASPECTS的M2M6区。基于多时相CT血管成像（m CTA）分别评价每一区域软脑膜动脉的强化延迟、强化范围和对比剂廓清三种血流状态等级。建立预测出血转化和症状性脑出血（s ICH）的CT灌注参数模型（model-H1、model-S1）、m CTA参数模型（model-H2、model-S2）、综合参数模型（model-H3、model-S3）,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各模型的诊断效能。以90天改良Rankin量表（90d-m RS）评分作为AIS病人中期临床结局评价标准,比较无症状性出血（a ICH）和s ICH、机械取栓前是否联合静脉溶栓在病人中期临床功能恢复结局中的组间差异。结果 112例AIS病人取栓后39例（34.8%）发生HT,其中17（15.2%）例为s ICH,22例（19.6%）为a ICH。CTP参数的model-H1、model-S1中,相对表面渗透性（r PS）为取栓后HT（OR,95%CI:1.119,1.020-1.229）和s ICH（OR,95%CI:1.081,1.002-1.165）的独立风险因素,诊断模型的曲线下面积（AUC）分别为0.928、0.929。m CTA参数的model-H2、model-S2中,对比剂廓清同时为HT（OR,95%CI:0.615,0.439-0.860）、s ICH（OR,95%CI:0.543,0.356-0.827）的独立保护性因素,诊断模型的AUC分别为0.920、0.952;综合参数model-H3、model-S3的诊断效能提升（AUC:HT,0.939;s ICH,0.964）。无出血、a ICH和s ICH三组的AIS病人的90d-m RS评分有显著差异（P＜0.001）,s ICH组的90d-m RS评分显著高于无出血组（P＜0.001）和a ICH组（P=0.009）,后两组差异不显著（P＞0.05）。三组的中期神经功能独立（90d-m RS≤2）比例分别为58.2%、33.3%、7.1%,差异显著（P=0.001）。机械取栓联合静脉溶栓治疗组与独立机械取栓组的90d-m RS评分和90天神经功能独立比例均无显著差异（P＞0.05）。CTP各参数和软脑膜动脉的三种血流状态等级之间存在中等或弱相关性,相对脑血容量（r CBV）是唯一与三种侧支血流状态等级评分均有显著相关性的CTP参数（P＜0.05）。结论 二级侧支软脑膜动脉细致化分区联合CT多模态评分对AIS病人机械取栓后HT、s ICH的风险评估有重要应用价值,多参数联合模型能够提高诊断效能;血管内治疗前的静脉溶栓虽然是再灌注后HT的独立风险因素,但并未影响AIS病人的预后。