【摘 要】
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目的:通过收集初发Graves病患者的临床资料,研究Graves病复发的危险因素及其中医证候分布规律,以提升抗甲状腺药物治疗的有效率和长期缓解率,降低复发风险。方法:选取符合病例选择标准的Graves病患者,经甲状腺药物治疗停药后,随访患者预后情况。按照患者在停药后1年及以上是否复发,将其分为复发组与缓解组。通过医院HIS系统和住院病历系统收集病人的临床资料,统计性别、发病年龄、甲状腺病家族史、吸
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目的:通过收集初发Graves病患者的临床资料,研究Graves病复发的危险因素及其中医证候分布规律,以提升抗甲状腺药物治疗的有效率和长期缓解率,降低复发风险。方法:选取符合病例选择标准的Graves病患者,经甲状腺药物治疗停药后,随访患者预后情况。按照患者在停药后1年及以上是否复发,将其分为复发组与缓解组。通过医院HIS系统和住院病历系统收集病人的临床资料,统计性别、发病年龄、甲状腺病家族史、吸烟史、受环境影响发病（如负面情绪、劳累、创伤、感染、过食海产品等）、甲状腺肿大程度、是否合并Graves眼病（Graves’orbitopathy,GO）、初诊时血清FT3、FT4、FT3/FT4、TSH、TRAb水平及临床中医证候,对样本数据进行统计学分析。结果:1.单因素分析显示,缓解组与复发组患者在是否吸烟、是否有家族史、是否受环境影响、是否合并GO、甲状腺肿大程度、初发时血清FT3、FT4和TRAb水平方面有统计学意义（P＜0.05）;2.在临床症状方面,缓解组与复发组患者在颈前肿大、目胀多泪、烦躁易怒、手指震颤及心慌心悸这五个方面的差异有统计学意义（P＜0.05）;3.在证候分布方面,Graves病证候以心肝火旺证最常见,其次为阴虚阳亢证、气郁痰阻证、气阴两虚证,其中阴虚阳亢证的复发风险明显高于气郁痰阻证,心肝火旺证的复发风险明显高于气郁痰阻证和气阴两虚证,差异有统计学意义（P＜0.05）;4.各证候在年龄分布和甲状腺肿大方面的差异有统计学意义（P＜0.05）,其中气阴两虚年龄偏大,心肝火旺证年龄偏小。有甲状腺肿大的患者多分布在阴虚阳亢证和心肝火旺证;5.将单因素分析及临床症状中P＜0.05的指标纳入Logistic多因素回归分析,结果显示缓解组与复发组患者在甲状腺肿大、高血清TRAb水平、高血清FT4水平、吸烟方面有统计学意义（P＜0.05）;ROC曲线显示初发时血清FT4水平临界值为75.35pmol/L,TRAb水平临界值为5.49IU/L,超过该指标的患者复发风险明显增大,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.既往吸烟、有甲状腺病家族史、发病受环境因素影响、合并GO、甲状腺肿大、发病时高血清FT3、FT4、TRAb水平的患者复发率高。临床症见颈前肿大、目胀多泪、烦躁易怒、手指震颤及心慌心悸的患者更易复发。2.阴虚阳亢证和心肝火旺证的复发风险高于气郁痰阻证和气阴两虚证,年龄分布和甲状腺肿大会影响证候分布。3.初发时血清TRAb≥5.49IU/L、高血清FT4≥75.35pmol/L、甲状腺肿大和吸烟为Graves病复发的独立危险因素,可用来预测Graves病ATD治疗后的转归情况。
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