D市社会医疗保险基金监管问题与对策研究

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作为基本医保制度的物质基础和财力保障的医疗保险基金,为我国医疗卫生事业健康发起提供了强有力的后盾。但受监管制度体系不健全等因素制约,欺诈骗保问题普发频发,基金监管形势较为严峻。因此,在医保基金的使用过程中,健全监管制度,守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”,成为了医保管理工作在当前新形势下的首要任务。很多学者对医疗保险基金监管都有各自不同的看法,也因此撰写了很多观点不同的文章著作,但他们的研究大多是立足于国家宏观层面,针对D市因地制宜的医保基金监管的研究几乎没有。本研究通过查阅文献资料,了解D市医保基金监管现状,通过对D市基金监管相关政策制定者、执行者的访谈,深入了解D市医保基金监管体系运行现状、缺陷和社会各界对医保基金监督的态度和对目前监管现状的看法以及对未来监管的期望。发现D市医疗保险基金监管还存在着缺乏完善的监管制度、监管队伍薄弱、监管方式不健全等问题。本文将从D市实际情况入手,在前人研究的基础上,基于信息不对称理论、委托代理理论、公共财政理论,通过借鉴湖州市、上海市和成都市的先进经验,结合D实际,提出对完善D市医保基金监管的对策,包括建立健全相关法律法规和制度、多层次提高监管队伍水平、创新监管方式等,促进其形成可推广、可复制的医保基金监管先进经验,从而更好地指导实际监管工作。
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