论文部分内容阅读
末梢灌注指数用于麻醉镇痛深度监测的研究末梢灌注指数(tipperfusionindex，TPI)是将指脉搏血氧饱和度探头采集到的容积波形通过数学方法经计算机处理后转化成数字为0～100的指数。本文旨在探讨TPI用于麻醉镇痛深度监测的可行性、意义及临床价值。研究分五部分：第一部分体位改变对心率和末梢灌注指数的影响目的验证TPI监测交感张力变化的可行性。方法随机选择健康自愿者50例，依次行坐、蹲、站、躺、坐，每2秒记录一次SpO2、HR和TPI，每种体位记录30秒。计算体位改变引起HR和TPI的最大变化值(△HR和△TPI)和相应时间(T△HR和T△TPI)。△HR或△TPI变化幅度＞5％定为HR或TPI反映交感张力变化阳性。结果HR反映交感张力变化的灵敏度为84.5％，TPI为98％。△TPI变化幅度明显大于△HR变化幅度(P＜0.01)，而T△TPI明显短于T△HR(P＜0.05)。△HR和△TPI显著相关(r=0.721，p＜0.01)。结论TPI与HR变化都反映了交感张力变化，而且TPI比HR更迅速、灵敏，因此TPI能够监测机体交感张力变化。
第二部分末梢灌注指数在围术期应激监测中的价值目的评价TPI在围术期应激监测中的价值。方法20例ASAI或Ⅱ级择期颅脑手术患者，监测TPI、SBP、DBP、HR、BIS和指端皮温(T)。记录麻醉诱导前基础值，静注咪唑安定后1、3min，气管插管前、即刻和1min，上头架前、即刻和1min，切皮前、即刻和1min各指标值。结果与基础值比较，静注咪唑安定1min后，BIS减少、TPI增加(P＜0.05)，3min后，SBP和DBP减少(P＜0.05)。气管插管、上头架及切皮即刻和1min，TPI减少，SBP和DBP增加(与各自操作前比较，p＜0.01或0.05)；TPI变化幅度明显大于SBP和DBP(P＜0.01)。结论TPI能够无创、实时、灵敏地反映围术期应激交感张力变化，为临床增添了一项有效的应激监测指标。
第三部分末梢灌注指数用于麻醉镇痛深度监测的可行性目的探讨TPI用于麻醉镇痛深度监测的可行性。方法20例择期手术全麻患者，记录异丙酚血浆靶浓度1、2、3、4和5μg/ml时TPI、SBP、DBP、HR和BIS值。维持意识消失时的异丙酚效应室靶浓度，按随机顺序给予40、50和60mA三次强直电刺激；之后输注瑞芬太尼，当效应室靶浓度达1、2、3、4和5ng/ml时分别给予一次60mA强直电刺激。记算每次电刺激前后各指标的最大变化值(△TPI、△SBP、△DBP和△HR)。气管插管后异氟醚维持麻醉，同样方法记录0.7、1.0和1.3MAC时各指标变化情况。结果异丙酚靶浓度与BIS显著相关(r=-0.789，P＜0.01)。△TPI和△SBP随电刺激强度增大而增加；△TPI、△SBP和△HR随瑞芬太尼靶浓度增加而减少。△TPI与电刺激电流强度正相关(r=0.538，P＜0.01)，与瑞芬太尼靶浓度负相关(r=-0.432，P＜0.01)。异氟醚MAC增加时，TPI呈增加趋势，SBP、BIS以及△TPI和△SBP呈减少趋势。结论△TPI能够反映镇痛药的浓度和效应及伤害性刺激的强度，可以监测麻醉镇痛深度。
第四部分末梢灌注指数与血液动力学及儿茶酚胺的相关性目的分析TPI变化与血液动力学变化和血浆几茶酚胺浓度的相关性。方法20例择期颅脑手术全麻患者，异丙酚和瑞芬太尼靶控诱导和维持，气管插管前和上头架前分别给予一次强直电刺激，记录各伤害性刺激前后TPI、SBP、DBP、HR和BIS值，并计算最大变化值(△TPI、△SBP、△DBP和△HR)。随机选择其中5例，在以上时间点采挠动脉测定肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果△TPI与△SBP和△DBP正相关(r=0.623，p＜0.01和r=0.317，p＜0.05)，与△HR无相关性(p＞0.05)。电刺激后△TPI小于电刺激前TPI值10％的患者，气管插管和上头架反应明显抑制。TPI与NE和E负相关(r=-0.679，p＜0.01和r=-0.364，p＜0.05)。结论(1)应激引起TPI变化与血压变化密切相关，而且电刺激后TPI变化对气管插管后和上头架后血压变化有一定预测作用。(2)TPI变化间接反映了血浆NE的水平。
第五部分末梢血管收缩反应预测颅脑手术病人麻醉镇痛深度目的评价末梢血管收缩反应(电刺激-△TPI)预测颅脑手术病人麻醉镇痛深度的效果。方法24例择期颅脑手术患者，根据瑞芬太尼给药方式不同分为对照组和实验组，每组12例；对照组按统一靶浓度(3ng/ml)输注，实验组根据电刺激后△TPI变化个体化调整靶浓度，当△TPI小于电刺激前TPI值10％时，行气管插管或上头架。气管插管和上头架反应定为SBP高于基础值15mmHg。结果两组基础值、气管插管前和上头架前各指标比较无显著差异(p＞0.05)；与对照组比较，实验组在气管插管和上头架后△TPI、△SBP、△DBP及△HR明显减少(p＜0.01或0.05)。气管插管和上头架反应：对照组分别是6例(50％)和7例(58.3％)，实验组分别是1例(8.3％)和1例(8.3％)。实验组气管插管时瑞芬太尼靶浓度为(2～8)ng/ml，上头架时为(2～7)ng/ml。结论末梢血管收缩反应能够预测麻醉镇痛深度，为个体化麻醉用药提供了参考。