目的:本研究观察我院过去五年内的输卵管妊娠药物治疗患者,在"输卵管妊娠诊疗方案"指导治疗下,输卵管妊娠药物保守治疗成功的附件残留包块及盆腔积液等方面的临床疗效;通过对比分析各组治疗前后的包块大小以及已破损期治疗前后盆腔积液情况,以探讨中医药治疗的作用机理,为治疗本病提供客观详实的依据,也为输卵管妊娠诊疗方案的进一步优化提供建议。方法:采用回顾性分析方法,回顾广州中医药大学第一附属医院妇科病房中,于2012年1月1日至2016年12月31日住院的共1730例输卵管妊娠患者,严格按照纳入标准和排除标准筛选出符合要求的病例245例。所有纳入病例均符合"输卵管妊娠中西医结合治疗方案"中中医或中西医结合药物治疗规范,同时满足出院时血β-hCG转阴或下降≥90%。按照病例信息采集表,记录患者入院时的临床症状、妊娠三项结果、妊娠包块大小、盆腔积液以及出院时复查的妊娠指标数值,并根据上述信息制作Excel表格并建立数据库,将收集的患者资料进行归纳。按照患者的辨病分期和辨证分型(详见表1)以及输卵管妊娠病情影响因子积分(详见表2)进行分组,共分成5组,依次用A-E表示。其中A、B组采用中药治疗,C、D、E组予中西医结合药物治疗,分别比较各组治疗前后的包块变化情况。所有数据采用SPSS 22.0统计软件包进行统计学处理,结果均以x±s表示,各组前后包块变化采用Wilcoxo符号秩和检验,P<0.05视为有统计学差异。结果:1.A组:未破损期胎元阻络型,积分≤8分,血β-hCG<1000IU/L时,治疗前后妊娠包块体积变化有统计学差异,同时观察治疗前后妊娠包块大小的平均值,有明显下降趋势。2.B组:已破损期正虚血瘀型,积分≤9分,血β-hCG<1000IU/L,治疗前后平均妊娠包块体积、盆腔积液体积有明显下降。但因观察时间、个体差异等,可能导致了统计学上未显示差异性。3.C组:未破损期胎元阻络型,积分≤8分,血β-hCG≥1000IU/L或包块最大径>5cm时,治疗后输卵管妊娠平均包块体积均较前有所增长。对比A组结果,考虑包块的消散可能与妊娠滋养细胞活性相关。4.D组:未破损期胎元阻络型中积分=9-10分,治疗后的平均妊娠包块体积均有明显减小趋势。5.E组:已破损期正虚血瘀型中积分≤9分,血β-hCG≥1000IU/L时,治疗后平均包块体积有所下降,但下降趋势缓慢,盆腔积液下降趋势明显。6.考虑妊娠包块内部张力与滋养细胞活性间关系,按照妊娠包块纵/横径比值分为比值<2和比值≥2两组,已破损期孕酮值比较,差异有统计学意义,余均无统计学差异。说明包块纵/横径比大小与滋养细胞活性无明显关联。但根据两组指标均值比较,妊娠包块纵/横比<2和比值≥2组中,纵/横比较大时,血β-hCG值和P值相对较低。推测输卵管妊娠包块纵/横比越大,可能更易出现输卵管妊娠破裂或流产情况发生。而结合孕酮作用机制：P水平低下时,无法维持妊娠,又无法拮抗雌激素对输卵管平滑肌的节律性收缩,可能导致输卵管妊娠流产。这恰好与本研究结果一致。7.经治疗,A至E各组对包块改善的有效率分别为71.9%、63.64%、51.61%、63.64%、76.47%。整体总有效率68.16%。可以看出,C组即对应的未破损期胎元阻络型,当积分≤8分,hCG≥1000IU/L或输卵管妊娠包块最大径≥5cm时,妊娠包块缩小方面效果不显,推测针对该型患者,治疗过程中需增加针对减小包块的治疗,如相对加大活血化瘀消癥力度,从而加快输卵管妊娠包块的消散。结论:1.输卵管妊娠中西医结合诊疗方案在发挥中医药杀胚治疗的同时,对输卵管妊娠包块的治疗有效。对于抑制输卵管妊娠包块的增大,加速包块吸收,改善盆腔血液循环状况,缓解症状方面具有显著的优势。2.针对未破损期胎元阻络型,积分≤8分,血β-hCG≥1000IU/L或包块最大径≥5cm的患者,建议今后治疗过程中增加针对性治疗,如相对加大活血化瘀消癥力度,加快输卵管妊娠包块的消散。3.包块纵/横径比值与滋养细胞活性无明显关联,但当输卵管妊娠包块纵/横比较大时,可能更易出现输卵管妊娠破裂或流产情况发生。