【摘 要】
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背景与目的:胫骨平台后倾角（Posterior tibial slope,PTS）影响着膝关节的运动,生物力学研究显示,随着PTS的逐渐增大,胫骨会发生相对于股骨的前移,由于前交叉韧带（Anterior cruciate ligament,ACL）及内侧半月板后角（Medial meniscal posterior horn,MMPH）对膝关节的稳定起到重要作用,因此这种相对的移动可能会增加ACL
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背景与目的:胫骨平台后倾角（Posterior tibial slope,PTS）影响着膝关节的运动,生物力学研究显示,随着PTS的逐渐增大,胫骨会发生相对于股骨的前移,由于前交叉韧带（Anterior cruciate ligament,ACL）及内侧半月板后角（Medial meniscal posterior horn,MMPH）对膝关节的稳定起到重要作用,因此这种相对的移动可能会增加ACL和MMPH损伤的风险。当前研究普遍认为PTS是ACL损伤的潜在危险因素,但是很少有人研究PTS与半月板损伤之间的关系,尤其是与损伤部位在MMPH的相关性研究更是少见。因此,本研究的目的就是分析内侧胫骨平台后倾角（Medial posterior tibial slope,MPTS）、外侧胫骨平台后倾角（Lateral posterior tibial slope,LPTS）以及内、外侧胫骨平台后倾角的差值（Medial-Lateral posterior tibial slope,M-L PTS）的大小是否与MMPH损伤相关。研究方法:本研究收集了从2018年09月-2020年11月之间于大连大学附属中山医院因单纯MMPH损伤、ACL损伤合并MMPH损伤以及单纯ACL损伤而接受关节镜手术治疗的住院患者,及同时期因膝关节扭伤于门诊就诊行患膝关节MRI检查显示无结构性损伤的门诊患者。按照纳入及排除标准对患者进行筛选后,将入组的患者按ACL是否损伤分成两组,两组内又根据MMPH是否损伤,将患者分为MMPH损伤组与MMPH无损伤对照组,通过对组间基线数据（如年龄、性别、身高、体重等）的匹配后,共有80名患者纳入到本研究中。其中,单纯MMPH损伤组患者20名,膝关节扭伤但MRI检查无结构性损伤的患者18名;ACL损伤合并MMPH损伤组患者21名,单纯ACL损伤的患者21名。采用MRI图像对MPTS和LPTS进行测量,通过计算组间相关系数（ICC）来判断测量方法的可重复性,采用SPSS 26.0软件分别对损伤组与对照组之间的MPTS、LPTS与M-L PTS的大小进行统计学分析比较,此外使用Med Calc软件进行ROC曲线分析来确定PTS的最佳临界值。P＜0.05认为结果有统计学差异。研究结果:对测量方法的可重复性进行分析,测量MPTS的ICC为0.903（95%CI,0.850-0.937）,测量LPTS的ICC为0.920（95%CI,0.878-0.948）,表现出很好的内部可靠性,可重复性优秀。在单纯MMPH损伤组与对照组的比较中,MMPH损伤组的MPTS大于对照组（损伤组:5.65°±2.98°;对照组:3.85°±1.84°,P=0.031）,MMPH损伤组的M-L PTS也大于对照组[损伤组:2.30°（0.30°～4.20°）;对照组:0.20°（-1.70°～0.70°）,P=0.001],而LPTS在两组之间未观察到明显的统计学差异（P=0.058）。在ACL损伤合并MMPH损伤组与单纯ACL损伤组的比较中,ACL损伤合并MMPH损伤组的MPTS大于对照组（损伤组:7.33°±2.04°;对照组:4.91°±2.84°,P=0.003）,ACL损伤合并MMPH损伤组的M-L PTS也大于对照组（损伤组:1.72°±1.96°;对照组:-0.60°±4.07°,P=0.001）,LPTS在两组之间同样未观察到统计学差异（P=0.840）。通过ROC曲线分析得出,能够区分单纯MMPH损伤组与其对照组的MPTS的最佳临界值为4.3°（敏感性:73.7%;特异性:63.2%）,M-L PTS的最佳临界值为1.3°（敏感性:63.2%;特异性:94.7%）。能够区分ACL损伤合并MMPH损伤与其对照组的MPTS的最佳临界值为6.1°（敏感性:71.4%;特异性:71.4%）,M-L PTS的最佳临界值为-1.9°（敏感性:100.0%;特异性:38.1%）。结论:无论是否合并ACL损伤,MPTS或M-L PTS更大的患者均更容易发生MMPH的损伤,LPTS的大小与MMPH损伤之间没有发现明显的相关性,MPTS和M-L PTS是MMPH损伤的解剖学危险因素。
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