【摘 要】
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目的:了解近两年来在本科室术中经颅电刺激运动诱发电位（Transcranial electrical stimulation of motor evoked potentials,TES-MEP）监测下行脑肿瘤和脑血管手术患者术后运动功能的变化情况,探讨术中TES-MEP监测对脑肿瘤和脑血管手术患者术后肌力的预测价值。方法:回顾分析2020年1月至2021年11月在南京医科大学附属常州第二人民医院
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目的:了解近两年来在本科室术中经颅电刺激运动诱发电位（Transcranial electrical stimulation of motor evoked potentials,TES-MEP）监测下行脑肿瘤和脑血管手术患者术后运动功能的变化情况,探讨术中TES-MEP监测对脑肿瘤和脑血管手术患者术后肌力的预测价值。方法:回顾分析2020年1月至2021年11月在南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科术中在TES-MEP监测下行脑肿瘤和脑血管手术的患者。术中监测采用运动诱发电位（Motor evoked potentials,MEP）波幅下降大于基线波幅50%作为警报标准,把术中MEP波幅持续下降大于基线波幅50%作为MEP波幅异常改变。术后对患者肌力变化进行评估,将术后肌力未变化或较术前改善至少1级称为肌力未下降,将术后1周和1月肌力较术前下降至少1级分别称为短期肌力下降和长期肌力下降。根据患者术后肌力变化,将患者分为肌力下降组和未下降组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对可能影响术后肌力变化的因素进行分析,筛选出影响术后肌力变化的独立危险因素,通过受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）分析评估术中MEP波幅异常改变对患者术后短期和长期肌力变化的预测价值。结果:（1）纳入51例脑肿瘤手术患者,对术后肌力下降组和未下降组患者进行单因素分析,性别、年龄、病灶部位、高血压、糖尿病、肿瘤类型在两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。MEP波幅变化、术前格拉斯哥评分（Glasgow coma scale,GCS）在两组间的差异有统计学意义:术后短期（P＜0.01）和长期（P＜0.001）肌力下降组的MEP波幅异常改变发生率大于肌力未下降组。术后短期（P＜0.05）和长期（P＜0.001）肌力下降组的术前GCS评分低于肌力未下降组。术后颅内并发症在术后短期肌力下降组和未下降组间的差异具有统计学意义:术后短期肌力下降组术后颅内并发症的发生率大于肌力未下降组（P＜0.01）,而术后颅内并发症在术后长期肌力变化的组间差异无统计学意义（P＞0.05）。将单因分析中差异具有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示:MEP波幅异常改变是术后短期（OR:25.27,95%CI:1.633-390.971,P＜0.05）和长期（OR:73.189,95%CI:3.185-1681.832,P＜0.01）肌力下降的独立危险因素。术后发生颅内并发症是术后短期肌力下降的独立危险因素（OR:42.126,95%CI:3.273-542.14,P＜0.01）,但不是长期肌力下降的独立危险因素（P＞0.05）。ROC曲线分析示:MEP波幅异常改变预测脑肿瘤患者术后短期肌力下降的曲线下面积（Area under curve,AUC）为0.688,敏感度为0.400,特异度为0.976。术后长期的AUC值为0.822,敏感度为0.667,特异度为0.978。（2）纳入33例脑血管手术患者,对术后肌力下降组和未下降组的患者进行单因素分析,性别、年龄、术前GCS评分、高血压、糖尿病、疾病类型在两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。MEP波幅变化、术后颅内并发症在两组间的差异有统计学意义:术后短期（P＜0.01）和长期（P＜0.01）肌力下降组的MEP波幅异常改变的发生率大于肌力未下降组。术后短期（P＜0.001）和长期（P＜0.05）肌力下降组颅内并发症的发生率大于肌力未下降组。将单因分析中差异具有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示:MEP波幅异常改变是术后短期（OR:27.901,95%CI:1.101-706.824,P＜0.05）和长期（OR:69.674,95%CI:3.269-1484.943,P＜0.01）肌力下降的独立危险因素。术后发生颅内并发症是术后短期肌力下降的独立危险因素（OR:54.497,95%CI:2.685-1106.230,P＜0.01）,但不是长期肌力下降的独立危险因素（P＞0.05）。ROC曲线分析示:MEP波幅异常改变预测脑血管疾病患者术后短期肌力下降的AUC值为0.766,敏感度0.571,特异度0.962。术后长期的AUC值为0.882,敏感度0.800,特异度0.964。结论:（1）术中MEP波幅异常改变是脑肿瘤患者术后短期和长期运动功能改变的独立危险因素,术中MEP波幅异常改变预示患者术后肌力可能会较术前下降。（2）术中MEP波幅异常改变是脑血管疾病患者术后短期和长期运动功能改变的独立危险因素,术中MEP波幅异常改变预示患者术后肌力可能会较术前下降
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