【摘 要】
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背景缺血性脑卒中是指由脑的供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死性疾病的总称。急性缺血性脑卒中是脑卒中中最常见类型,急性期一般指发病后两周内。动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的主要致病机制,血脂异常是导致动脉粥样硬化的主要原因。分析小而密低密度脂蛋白胆固醇（Small dense low density lipoprotein,sdLDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（Non-high-den
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背景缺血性脑卒中是指由脑的供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死性疾病的总称。急性缺血性脑卒中是脑卒中中最常见类型,急性期一般指发病后两周内。动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的主要致病机制,血脂异常是导致动脉粥样硬化的主要原因。分析小而密低密度脂蛋白胆固醇（Small dense low density lipoprotein,sdLDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（Non-high-density Lipoprotein Cholesterol,Non-HDL-C）、同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）水平与急性缺血性脑卒中的相关性,可以为急性缺血性脑血管疾病的预防和辅助诊疗提供实验基础。目的分析sdLDL-C、Non-HDL-C及Hcy水平与急性缺血性脑卒中的相关性,完善脑卒中发生的预测机制,为急性缺血性脑卒中的发生提供更有效的预防策略。方法依据标准收集在河南省人民医院住院治疗或体检的病例393例,将其分为三个组。实验组131例,为确诊为急性缺血性脑卒中的患者,其中男83例、女48例,年龄26-87岁,平均年龄58.3±13.1岁。对照组A132例,为确诊出血性脑卒中的患者,男73例,女59例,年龄21-83岁,平均年龄56.5±14.2岁。健康对照组B130例,男73例,女57例,年龄24-85岁,平均年龄56.5±14.1岁,无心脑血管疾病、高血压及糖尿病等疾病史,各项血液生化指标基本正常。实验中的三组研究对象均需要空腹静脉采血,利用过氧化物酶法检测sdLDL-C,用全自动生化分析仪检测患者血脂六项（TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo A-Ⅰ、Apo B100）及同型半胱氨酸（Hcy）的水平。用SPSS 23.0进行数据统计分析。计量资料的结果,以x±s表示,多组间数据的比较采用方差进行分析,以P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。以是否患急性缺血性脑卒中为因变量,sdLDL-C、Non-HDL-C及Hcy为自变量,做非条件多因素Logistic回归分析。利用sdLDL-C、Non-HDL-C及Hcy等指标的敏感度和特异度绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,比较各项指标单独检测及联合检测的诊断效能。结果1.实验组与健康对照组相比,血清中sdLDL-C浓度显著升高;与出血性脑卒中对照组相比,血清中sdLDL-C浓度升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.实验组与健康对照组相比,血清中Non-HDL-C浓度显著升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;与出血性脑卒中对照组相比,血清中Non-HDL-C浓度升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.实验组与健康对照组和出血性脑卒中对照组相比,血清中Hcy浓度均显著升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.出血性脑卒中对照组与健康对照组相比,血清中Non-HDL-C浓度、Hcy浓度显著升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;而sdLDL-C表达差异不具有统计学意义（P＞0.05）。5.Logistic回归分析结果表明,血清sdLDL-C、non-HDL-C、Hcy是急性缺血性脑卒中的独立危险因素,而HDL-C是急性缺血性脑卒中的保护因素。6.ROC曲线分析表明,血清sdLDL-C、non-HDL-C、Hcy、LDL-C对急性缺血性脑卒中诊断均有一定临床意义,其中单独检测血清Hcy诊断效能较好,其次为non-HDL-C。sdLDL-C+non-HDL-C+Hcy联合检测对急性缺血性脑卒中的诊断有更大的价值。结论与单纯检测常规血脂四项相比,血清sdLDL-C、Non-HDL-C及Hcy联合检测对急性缺血性脑卒中的早期预测、辅助诊断及鉴别诊断具有一定的指导意义。
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