【摘 要】
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目的:评价APACHE-Ⅱ评分联合NIHSS评分在急性缺血性脑卒中患者28天预后评估的应用价值。方法:选取在新疆医科大学第二临床医学院急诊于2020年11月12日至2021年11月12日期间抢救治疗的急性缺血性脑卒中病人,作为研究对象。采用了回顾性队列研究的方式,按照病人的出院时临床情况将研究对象分成了正常组,非瘫痪组,瘫痪组和死亡组,并分别对比了四组之间的患者入院时APACHE-Ⅱ评价、患者入院
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目的:评价APACHE-Ⅱ评分联合NIHSS评分在急性缺血性脑卒中患者28天预后评估的应用价值。方法:选取在新疆医科大学第二临床医学院急诊于2020年11月12日至2021年11月12日期间抢救治疗的急性缺血性脑卒中病人,作为研究对象。采用了回顾性队列研究的方式,按照病人的出院时临床情况将研究对象分成了正常组,非瘫痪组,瘫痪组和死亡组,并分别对比了四组之间的患者入院时APACHE-Ⅱ评价、患者入院时急诊科NIHSS评分,以及出院后APACHE-Ⅱ评分、出院时NIHSS评分及APACHE-Ⅱ评分减少值（ΔA2值）、NIHSS评分减少值（ΔN值）之间的差异,并计算回归方程。然后利用ROC曲线确定NIHSS评分和APACHE-Ⅱ评分的截断值。按照发病后28天的生存情况把病人分成了死亡组和非死亡组,使用Cox回归计算评价NIHSS评分联合APACHE-Ⅱ评分、单独NIHSS评分及单独APACHE-Ⅱ评分预测28天死亡风险的价值（HR）,并比较其HR的差异。检验效能选择α＜0.05。结果:入院时NIHSS评分和APACHE Ⅱ评分在死亡组与非死亡组中的比较,均具有显著差异,分别为（17.76±8.575）vs（5.75±5.048）和（21.34±6.7125）vs（12.60±4.489）,P＜0.05。相关分析表明,急性缺血性脑卒中患者的入院时急诊科NIHSS评分（r=0.658,P=0.000）、入院时APACHE Ⅱ评分（r=0.559,P=0.000）呈正相关,ΔN（r=-0.308,P=0.000）、ΔA2（r=-0.320,P=0.000）与急性缺血性脑卒中患者住院期间临床结局呈负相关;Pearson回归分析计算回归方程,提示入院时NIHSS评分、入院时APACHE Ⅱ评分及ΔN是影响急性缺血性脑卒中患者临床结局的主要因素(b N=0.079,bΔN=-0.128,b A2=0.031,P=0.000)。ROC曲线分析提示入院时NIHSS评分与入院时APACHE Ⅱ评分预测患者住院期间死亡率的AUC分别达到了0.897（95%CI=0.832～0.962,P=0.000）和0.900（95%CI=0.844～0.955,P=0.000）,各自的截断值为NIHSS=8.5分,APACHE Ⅱ=15.5分,生存分析发现入院时APACHE Ⅱ＞15.5的患者死亡风险比APACHE Ⅱ≤15.5分的患者高（χ~2=33.362,P=0.000）,同时,NIHSS＞8分的患者死亡风险比NIHSS评分≤8分的患者高（χ~2=39.142,P=0.000）,其敏感度分别为0.895和0.921,特异度分别为0.793和0.804;联合评分的预测结果与单纯使用NIHSS评分或单纯使用APACHE Ⅱ评分预测的结果相似,HR值分别为:联合评分HR=8.093[95%CI=（5.683～11.525）,P=0.000]、APACHE Ⅱ评分HR=6.472[95%CI=（4.409～9.501）,P=0.000]、NIHSS评分HR=16.235[95%CI=（9.460～27.864）,P=0.000]。结论:急性急性缺血性脑卒中患者入院时急诊科NIHSS评分和APACHE Ⅱ评分与预后相关,NIHSS评分和APACHE Ⅱ评分都能准确预测急性缺血性脑卒中患者28天的死亡风险,敏感度分别为0.895、0.921,特异度为0.793、0.804。联合使用NIHSS评分和APACHE Ⅱ评分预测急性缺血性脑卒中患者住院期间死亡风险并不能提高单独使用NIHSS评分或APACHE Ⅱ预测的准确性。
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