【摘 要】
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目的:对比开放与气膀胱Cohen输尿管再植术在治疗小儿输尿管膀胱连接部梗阻（Ureterovesical Junction Obstruction,UVJO）疾病的疗效,分析患儿术后尿路感染的危险因素。方法:收集自2014年1月至2020年12月在广西医科大学第一附属医院小儿外科行输尿管再植术患儿的相关临床资料,筛选行开放Cohen输尿管再植术和气膀胱Cohen输尿管再植术患儿55例（共68侧输尿
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目的:对比开放与气膀胱Cohen输尿管再植术在治疗小儿输尿管膀胱连接部梗阻（Ureterovesical Junction Obstruction,UVJO）疾病的疗效,分析患儿术后尿路感染的危险因素。方法:收集自2014年1月至2020年12月在广西医科大学第一附属医院小儿外科行输尿管再植术患儿的相关临床资料,筛选行开放Cohen输尿管再植术和气膀胱Cohen输尿管再植术患儿55例（共68侧输尿管）,男童46例,女童9例。其中开放Cohen输尿管再植术39例,行气膀胱Cohen输尿管再植术16例;单侧输尿管再植术42例,双侧输尿管再植术13例。因双侧病例数较少,且相关指标并非与单侧病例呈倍数关系,因此本次研究仅纳入行单侧Cohen输尿管再植术的42例患儿。按照手术方式分组,分析两组手术时间、术中出血量、术后第一天疼痛评分、术后留置尿管天数、术后留置双J管天数、术后有无膀胱痉挛情况、术后住院时间、术后使用抗生素时间及相关预后指标等。综合评价两种手术方式在治疗小儿UVJO疾病中的优劣,并探讨Cohen输尿管再植术后发生尿路感染的相关危险因素。结果:对比我院42例行单侧开放和气膀胱Cohen输尿管再植术患儿的临床资料,结果如下:1.按照手术方式分组:气膀胱组患儿的手术时间较开放组明显延长[207.00（183.50-225.25）VS 112.50（96.75-136.00）],术中出血量、术后使用抗生素时间、术后住院天数、术后第一天疼痛评分及术后有无膀胱痉挛情况均较开放组减少,差异有统计学意义（p＜0.05）。通过组间和组内数据对比分析,两种手术方式均具有明显疗效,患儿术后的肾盂前后径值和输尿管扩张最大直径均较术前明显减小,差异有显著统计学意义（p＜0.01）。2.按照术后有无发生尿路感染分为两组:术后无尿感组（NUTI组:18例）和术后有尿感组（UTI组:24例）。通过单因素对比分析找出差异具有统计学意义的指标,结果提示:年龄和术前输尿管扩张最大直径是影响术后发生尿路感染的相关危险因素（P＜0.05）。再采用二元logistic回归分析进一步探讨该两因素与术后尿路感染的关系,同时联合使用ROC曲线分析预测两因素的最佳临界值。结果提示:影响因素“年龄”B=-0.035,P=0.020,OR=0.966,95%CI（0.938-0.995）;影响因素“术前输尿管扩张最大直径”B=3.106,P=0.013,OR=22.328,95%CI（1.911-260.902）。结论:通过分析我院数据可见气膀胱Cohen输尿管再植术治疗小儿UVJO疗效显著。两者相比,气膀胱手术创伤更小,术后患儿恢复较快,是一种安全、有效、微创的优良治疗方法,但目前尚处于学习曲线阶段,手术时间较长。但无论哪种手术方式都无法避免尿路感染这一常见并发症的发生,根据我院数据初步预测结果:对于年龄小于17.5个月行Cohen输尿管再植术的患儿,术后发生尿路感染的可能性增加;术前输尿管扩张最大直径＞1.55cm的患儿术后更易发生尿路感染,术前输尿管扩张最大直径每增加1.0cm,术后发生尿路感染的风险增加约22.3倍;对于同时具备两危险因素的患儿,术后应高度警惕尿路感染的发生,建议加强术后随访。
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