【摘 要】
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目的:通过了解我院特大面积烧伤成人患者伤后的营养生化指标情况,探讨脓毒症发生的营养影响因素,为今后临床上为特大面积烧伤患者实施营养治疗及预防脓毒症发生提供参考。方法:收集我院2015年5月～2020年5月共收治符合入选标准的36例特大面积烧伤患者入院后人体营养学参数及生化指标检测结果,包括患者姓名、性别、年龄、致伤原因、烧伤面积、住院期间是否有发生脓毒症、血红蛋白、总淋巴细胞数、总蛋白、白蛋白、前
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目的:通过了解我院特大面积烧伤成人患者伤后的营养生化指标情况,探讨脓毒症发生的营养影响因素,为今后临床上为特大面积烧伤患者实施营养治疗及预防脓毒症发生提供参考。方法:收集我院2015年5月～2020年5月共收治符合入选标准的36例特大面积烧伤患者入院后人体营养学参数及生化指标检测结果,包括患者姓名、性别、年龄、致伤原因、烧伤面积、住院期间是否有发生脓毒症、血红蛋白、总淋巴细胞数、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌酐。应用SPSS26.0统计学软件进行统计分析。结果:（1）共纳入2015年5月～2020年5月符合纳入标准的住院患者36例,其中男性32例,占总人数88.9%;女性4例,占总人数11.1%。年龄分布在18～59岁之间,平均年龄39.64±10.03岁。烧伤面积分布在80～97%TBSA之间,平均烧伤面积88.36±5.28%TBSA。烧伤患者的组成中,烧伤面积80～89%TBSA有18例,占总数50.0%,90～97%TBSA有18例,占总数50.0%。36例患者致伤原因包括火焰烧伤16例,爆炸伤11例,热液烫伤6例,粉尘烧伤3例,化学烧伤1例。期间36例患者发生脓毒症的有20例,发生率为55.6%。（2）收集的特大面积烧伤患者按住院治疗过程中是否并发脓毒症分为有脓毒症组及无脓毒症组,运用t检验比较两组患者营养指标数值差异。36例特大面积烧伤患者中,住院期间有脓毒症组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平低于无脓毒症组,且两组数值差异有统计学意义（P＜0.05）。而总淋巴细胞计数、血红蛋白、尿素氮、肌酐在两组患者间的差异对比无统计学意义（P＞0.05）。（3）t检验中p＜0.05的三项营养指标总蛋白、白蛋白、前白蛋白对特大面积烧伤患者罹患脓毒症的预测效果进行ROC曲线分析。其中总蛋白ROC曲线下面积为0.803,最佳截断值为49.5g/L（约登指数最大）,灵敏度为65.0%,特异度为87.5%;白蛋白ROC曲线下面积为0.848,最佳截断值为30.6g/L,灵敏度为90.0%,特异度为75.0%;前白蛋白ROC曲线下面积为0.808,最佳截断值为142.8mg/L,灵敏度为90.0%,特异度为62.5%。（4）t检验中p＜0.05的三项指标进行多因素Logistic回归分析,三项指标均以最佳截断值（总蛋白为49.5g/L,白蛋白为30.6g/L,前白蛋白为142.8mg/L）分为高值组与低值组。结果显示白蛋白与前白蛋白水平是影响特大面积烧伤患者罹患脓毒症的独立相关因素（p＜0.05）。其中低白蛋白组的特大面积烧伤患者脓毒症的发生率,是高白蛋白组的14.13倍;低前白蛋白组的特大面积烧伤患者脓毒症的发生率,是高前白蛋白组的11.10倍。结论:（1）成人特大面积伤患者的各个营养相关生化指标中,白蛋白、前白蛋白是脓毒症发生的主要影响因素。（2）白蛋白、前白蛋白水平对特大面积烧伤患者后并发脓毒症均有较好的诊断效能（白蛋白ROC曲线下面积为0.848;前白蛋白ROC曲线下面积为0.808）。本研究中建议白蛋白、前白蛋白的阳性临界值分别白蛋白30.6g/L,前白蛋白142.8mg/L。（3）低白蛋白组（白蛋白≤30.6g/L）较高白蛋白组（白蛋白＞30.6g/L）罹患脓毒症的风险更高（14.13倍）;低前白蛋白组（前白蛋白≤142.8mg/L）较高前白蛋白组（前白蛋白＞142.8mg/L）罹患脓毒症的风险更高（11.10倍）。（4）尽早进行营养治疗,提高机体的白蛋白、前白蛋白水平,可有效降低成人特大面积烧伤患者伤后脓毒症的发生率。
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