【摘 要】
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目的:分析早期胃癌（EGC）经内镜黏膜下剥离术（ESD）切除的预后及其影响因素,为EGC内镜治疗适应证的可行性及预后判断提供依据。方法:回顾性收集2014年4月至2019年3月在东南大学附属中大医院行ESD治疗的病例,纳入符合内镜治疗适应证的147例EGC病例。以同期予相同治疗的71例胃高级别上皮内瘤变（HGIN）的病例作为对照,比较两组的整块切除率、完全切除率及并发症发生率。分析ESD治疗EGC
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目的:分析早期胃癌（EGC）经内镜黏膜下剥离术（ESD）切除的预后及其影响因素,为EGC内镜治疗适应证的可行性及预后判断提供依据。方法:回顾性收集2014年4月至2019年3月在东南大学附属中大医院行ESD治疗的病例,纳入符合内镜治疗适应证的147例EGC病例。以同期予相同治疗的71例胃高级别上皮内瘤变（HGIN）的病例作为对照,比较两组的整块切除率、完全切除率及并发症发生率。分析ESD治疗EGC整块切除、完全切除、并发症等发生的影响因素。结果:ESD治疗EGC与HGIN的整块切除率、完全切除率、并发症发生率无显著差异（95.9%对94.4%,88.4%对91.5%,6.1%对8.5%,P>0.05）。在符合内镜治疗适应证的EGC患者中,合并溃疡、未分化型癌与整块切除、完全切除无明显相关性（P>0.05）,26例溃疡型EGC与7例未分化型EGC均达到完全切除。病灶长径>2cm与整块切除、并发症发生无明显相关性（P>0.05）,与完全切除有关。长径≤2cm的EGC完全切除率为94.1%,2cm-3cm的EGC完全切除率为84.8%,长径>3cm的EGC完全切除率为53.8%。单因素分析中,相对于长径≤2cm的EGC病灶,2cm-3cm的病灶完全切除率下降（OR 0.354,95%CI:0.1-1.246）,差异无统计学意义;长径>3cm病灶完全切除率下降（OR 0.074,95%CI:0.019-0.289）,差异有统计学意义。多因素分析中,相对于长径≤2cm的EGC病灶,长径为2cm-3cm及长径≥3cm的完全切除率下降有统计学意义（2cm-3cm:OR 0.237,95%CI:0.064-0.872;长径≥3cm:OR 0.086,95%CI:0.022-0.340）。不完全切除的17例EGC病变,水平切缘阳性9例,垂直切缘阳性2例,分次切除致切缘状态无法判断5例,病灶损害致边缘状态无法判断1例。不完全切除的EGC病灶,7例接受外科手术,1例在三月内接受二次ESD治疗,8例密切随访观察,1例因身体原因未再复查。平均随访34.06±13.52月,发现1例复发,3例同时性胃癌,2例异时性胃癌。结论:在内镜治疗适应证范围内,ESD治疗EGC的有效性和安全性与HGIN相同。病灶长径>2cm是不完全切除的危险因素。
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