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目的对重症急性胰腺炎发生肺损伤的相关危险因素进行分析,从而早期诊断肺损伤,降低病死率。同时探讨中西医结合治疗的疗效。方法对2010年1月-2012年12月收治的51例重症胰腺炎病例资料进行回顾性分析。按是否发生肺损伤分为2组,比较分析①两组患者基本情况(高血压病史、血糖水平、肥胖、饮酒史等)的差异;②对比肺损伤发生的临床症状(体温、呼吸、心率、胸腔积液等)之间的差异;③对比入院7天内的C-反应蛋白(CRP)水平的变化;④观察APACHE Ⅱ评分及入院24小时内的实验室检查指标:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(PMN)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、血Ca2+浓度,血白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、CT分级等与肺损伤的相关性,并采用单因素χ2检验分析导致肺损伤的危险因素。将A组又按治疗方式不同将入选患者分为C组:中西医结合治疗组(西医常规治疗+复方清胰汤)和D组:西医组(西医常规治疗)。观察C、D两组的血气指标、症状恢复情况、住院天数及治疗总费用等数据。结果(1)发生肺损伤组出现呼吸急促、心率快、高热及胸腔积液临床表现的发生率分别为91.67%,86.11%,88.89%,47.22%,均比未发生肺损伤组高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)CRP的水平两组在第一天均达到高峰,随后下降,其中肺损伤组第1、2、3、7天的数值与未发生肺损伤组差异具有统计学意义(P<0.05),前三天均在高峰水平,第7天有所下降,且与前3天比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组 WBC、PMN、Ca2+浓度、ALB 浓度、GLU 浓度、CT 分级、APACHEⅡ分值具有统计学意义(P<0.05),患者血红蛋白,血淀粉酶(AMS,IU/L),尿淀粉酶(UAMY,IU/L)各指标两组间比较无统计学意义(P>0.05)。并且ALI的发生率随着Ca2+浓度、白蛋白的增加显著减少。Ca2+<1.75mmol/L时SAP发生ALI的危险性增加了约7倍;ALB<30g/L时ALI发生危险性增加了约11倍;APACHE Ⅱ分值≥15的危险性是分值<8的100倍。(4)清胰汤结合西医治疗,CRP两组治疗后均明显降低,但两组差异无统计学意义(P<0.05)。清胰汤组(C组)降淀粉酶效果两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者CRP水平随着治疗时间的推移均呈现下降的趋势,两组患者相同时间点比较,发现差异无统计学意义(P>0.05)。(5)清胰汤对两组肺损伤指标的比较中:治疗7天后两组肺损伤程度指标Pa02、Pa02/FiG2、PC02改善比较,C组比D组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)两组症状、住院时间及血淀粉酶恢复时间的对比:两组SAP并发ALI患者主要指标恢复正常时间,C组与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(7)两组住院天数及总医疗费用的比较:两组SAP并发ALI患者的住院天数与住院费用对比,C组与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症胰腺炎并发肺损伤的作用机制较复杂。血清白蛋白、血Ca2+是SAP并发ALI的危险因素。监测C-反应蛋白、血Ca2+、血白蛋白,有助于早期诊断,及时治疗,并改善其预后。中药可以多靶点作用于全身各部分炎症部位,清胰汤联合西医治疗可以有效缓解SAP的症状,缩短平均住院天数,降低住院费用,优于单纯西医治疗。中西医结合治疗具有促进患者呼吸功能恢复及减轻肺损伤的作用,值得推广。