经TIVAPS行新辅助化疗直肠癌患者导管外相关性血栓危险因素分析——一项单中心回顾性初步研究

来源 :昆明医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lion20003
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[目 的]近些年来直肠癌发病率越来越高,很多患者在确诊发现时TNM分期就较晚,且可能肿块巨大,与周围组织器官发生粘连,甚至发生远处转移,对于这类病人单纯进行手术治疗无法达到理想的治疗效果。随着直肠癌治疗新理念的发展,对于TNM分期较晚直肠癌病人的治疗往往先采取术前经中心静脉植入长期留置导管进行全身新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy,NACT)后更利于手术局部切除和清扫。与其他中心静脉植入方式相比,植入式静脉输液港(totally implantable venous access port systems,TIVAPS)正成为直肠癌患者进行新辅助化疗的首选,但TIVAPS在留置期间会出现一些不良反应或并发症,其中导管相关性血栓(catheter related thrombosis,CRT)最为严重。导管相关性血栓一旦发生,需拔出或更换导管,中断后续治疗,增加治疗费用,延长住院时间,引起病人不良应激反应,更为严重的是如果导管相关性血栓脱落可能还会导致多个重要脏器功能损害,甚至是危及患者生命。因此,经TIVAPS行新辅助化疗直肠癌患者术前若存在CRT,对于麻醉医师围术期管理是一项重大挑战。CRT分为导管自身血栓(血栓形成附着在导管内或外表面,包括:导管腔内或尖端血栓及纤维鞘)和导管外血栓(由于导管存在导致的血栓,包括:心房内、心房壁及中心静脉内血栓),导管自身血栓主要表现为液体输入不畅或完全堵塞,临床容易诊断和处理;而导管外血栓临床不易发现,且具有更严重的危害。本研究纳入了昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)结直肠外科经TIVAPS行新辅助化???????à靃诩氋??????螝鞲??腷?VAPS导管外相关性血栓的发生率及危险因素,为预防和治疗经TIVAPS行新辅助化疗直肠癌患者的导管外相关性血栓提供依据[方法]本研究经昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)伦理委员会批注,选择2021年1月至2021年12月期间结直肠外科171名术前经TIVAPS行新辅助化疗患者,在B超引导和CT定位下自右颈内静脉植入TIVAPS,确保导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房交界处,并将其底座埋藏于右侧胸壁行新辅助化疗.收集患者基本信息、胸部CT和颈部血管B超检测患者植入TIVAPS时及化疗结束并拟行手术前颈内静脉、上腔静脉、右心房内、右心房壁血栓发生的资料,采用单因素和多因素logistic回归统计学分析方法,对导管外相关性血栓的发生率及相关危险因素进行回顾性分析。[结果]1.纳入的171例新辅助化疗直肠癌患者中,导管外相关血栓的发生率为17.54%(30/171);30例发生导管相关性血栓的患者中,血栓发生于颈内静脉的有23例(76.67%),发生于上腔静脉的有7例(23.33%),心房内、心房壁并未见血栓发生。2.单因素分析研究的相关危险因素中,年龄、D二聚体、导管留置时间、中心静脉反复穿刺史、导管部分堵塞情况及导管部分移位情况具有统计学意义(P<0.05);而性别、体重指数(body mass index,BMI)、感染情况、TNM肿瘤分期、化疗次数、化疗方案、血红蛋白、血小板等因素则无统计学意义(P>0.05).患者穿刺部位感染情况虽无明确的统计学意义,但血栓组中仍有4例出现了穿刺部位红肿的类似感染症状的情况,在无血栓组串???謼揤??秨????暐??ⅱ?????tic回归分析结果显示,影响导管外相关性血栓的独立危险因素包括年龄(OR-1.386)、D二聚体(OR-2.685)、导管留置时间(OR-1.062)等.4.将单因素分析中对导管相关性血栓发生情况有意义的因素(年龄、置管天数、D二聚体、反复穿刺史、导管部分堵塞情况及导管移位情况)绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),再选取ROC曲线下面积最大的三个因素进行两两联合分析,最终得出年龄、置管天数、D二聚体三个因素联合是诊断导管外相关性血栓的最佳因素。[结论]经TIVAPS行新辅助化疗的直肠癌患者导管外相关性血栓的发生率及危险因素观察如下:1.颈内静脉和上腔静脉是导管外相关性血栓的好发部位.2.高龄、D二聚体较高、导管留置时间较长是TIVAPS行新辅助化疗后导管外相关性血栓发生的重要危险因素.3.年龄、置管天数、D二聚体三指标联合对于导管外相关性血栓的评估具有重要的指导性意义.4.在发生导管外相关性血栓的患者中,均未见明显血栓发生的临床症状.因此,对于有多项危险因素的患者,应高度警惕血栓的发生,并进行相关检查,以早期诊断,实现精准麻醉.
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