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目的:研究不同水平呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）肺保护性通气对机器人辅助前列腺癌根治术（robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RARP）的老年患者气道管理方面的临床意义。方法:总计纳入75例行RARP老年患者,随机分为对照组（Z组,PEEP=0cm H2O,Vt=7 ml/kg）,试验1组（P1组,PEEP=6 cm H2O,Vt=7 ml/kg）,试验2组（P2组,PEEP=10 cm H2O,Vt=7 ml/kg）,每组25例患者,记录三组患者插管后10分钟（T0）、气腹后10 min（T1）、气腹后60 min（T2）、气腹后120 min（T3）及拔管后30 min（T4）的循环参数、呼吸参数、血气参数及氧合参数;T0、T4、术后12h（T5）和36h（T6）的肺部超声评分（lung ultrasound score,LUS）,并统计术中及术后并发症。结果:关于一般资料指标的分析结果表明,一般资料指标组间差异均无统计学意义（P＞0.05）,资料具有可比性。关于血流动力学指标的分析结果表明,三组患者在全麻时（T0～T3）心率（heart rate,HR）及平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）均低于拔管后（T4）,差异有统计学意义（P＜0.05）。在建立气腹后（T1～T3）,P2组MAP低于Z组及P1组,差异有统计学意义（P＜0.05）。关于呼吸力学指标的分析结果表明,三组患者在建立气腹后（T1～T3）较气腹前（T0）气道峰压（peak airway pressure,Ppeak）、气道平台压（airway plateau pressure,Pplat）、驱动压（driving pressure,ΔP）均显著提高,肺动态顺应性（lung dynamic compliance,Cdyn）均显著下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。随着预设PEEP值的提高,三组患者的Ppeak、Pplat也随之升高,且相互之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）;与Z组相比,保护性通气组（P1组、P2组）在各时间点的Cydn均更高,T2、T3时P1组较P2组Cydn更高,差异有统计学意义（P＜0.05）;与Z组相比,保护性通气组（P1组、P2组）在各时间点的ΔP均更低,P2组在T0时ΔP低于P1组,差异有统计学意义（P＜0.05）。关于血气分析指标的分析结果表明,三组患者在建立气腹后（T2～T4）较气腹前（T0）动脉血氧分压（partial pressure of arterial oxygen,Pa O2）降低,动脉血二氧化碳分压（Partial pressure of arterial carbon dioxide,Pa CO2）升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。T2～T4时保护性通气组（P1组、P2组）患者Pa O2均显著高于Z组,差异有统计学意义（P＜0.05）。T2、T3时保护性通气组（P1组、P2组）患者Pa CO2均低于Z组,差异有统计学意义（P＜0.05）;P1组、P2组之间各时间点Pa O2、Pa CO2无统计学差异（P＞0.05）。关于氧合指标的分析结果表明,三组患者在建立气腹后（T2、T3）较气腹前（T0）、氧合指数（oxygenation index,OI）降低,肺泡气动脉血氧分压差（alveolar arterial oxygen gradient,A-a DO2）升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者拔管后（T4）OI均显著高于气腹后（T2、T3）OI（P＜0.05）,但仍低于T0时OI,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组患者拔管后（T4）A-a DO2均显著低于插管时（T0～T3）,差异有统计学意义（P＜0.05）。在T2～T4时保护性通气组（P1组、P2组）OI显著高于Z组,A-a DO2显著低于Z组,差异有统计学意义。P1组、P2组之间各时间点Pa O2、Pa CO2无统计学差异（P＞0.05）。关于肺超声评分的分析结果表明,三组患者LUS评分随恢复时间延长,逐渐降低,且各时间点相互之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。在术后（T4～T6）保护性通气组（P1组、P2组）患者均显著低于Z组（P＜0.05）,P1、P2组LUS评分无统计学差异（P＞0.05）。关于术中及术后并发症的分析结果表明,三组患者术中并发症发生率无统计学差异,保护性通气组（P1组、P2组）术后肺部并发症发生率显著低于Z组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:对于需行RARP的老年患者,6cm H2O PEEP肺保护性通气即可改善术中肺顺应性及氧合,同时还能够降低驱动压、术后36h内LUS评分及术后肺部并发症发生率,10cm H2O PEEP的呼吸力学指标、氧合指标、LUS评分相比6cm H2O PEEP均无进一步改善。