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目的:研究不同水平呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)肺保护性通气对机器人辅助前列腺癌根治术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RARP)的老年患者气道管理方面的临床意义。方法:总计纳入75例行RARP老年患者,随机分为对照组(Z组,PEEP=0cm H2O,Vt=7 ml/kg),试验1组(P1组,PEEP=6 cm H2O,Vt=7 ml/kg),试验2组(P2组,PEEP=10 cm H2O,Vt=7 ml/kg),每组25例患者,记录三组患者插管后10分钟(T0)、气腹后10 min(T1)、气腹后60 min(T2)、气腹后120 min(T3)及拔管后30 min(T4)的循环参数、呼吸参数、血气参数及氧合参数;T0、T4、术后12h(T5)和36h(T6)的肺部超声评分(lung ultrasound score,LUS),并统计术中及术后并发症。结果:关于一般资料指标的分析结果表明,一般资料指标组间差异均无统计学意义(P>0.05),资料具有可比性。关于血流动力学指标的分析结果表明,三组患者在全麻时(T0~T3)心率(heart rate,HR)及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)均低于拔管后(T4),差异有统计学意义(P<0.05)。在建立气腹后(T1~T3),P2组MAP低于Z组及P1组,差异有统计学意义(P<0.05)。关于呼吸力学指标的分析结果表明,三组患者在建立气腹后(T1~T3)较气腹前(T0)气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、气道平台压(airway plateau pressure,Pplat)、驱动压(driving pressure,ΔP)均显著提高,肺动态顺应性(lung dynamic compliance,Cdyn)均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。随着预设PEEP值的提高,三组患者的Ppeak、Pplat也随之升高,且相互之间的差异均有统计学意义(P<0.05);与Z组相比,保护性通气组(P1组、P2组)在各时间点的Cydn均更高,T2、T3时P1组较P2组Cydn更高,差异有统计学意义(P<0.05);与Z组相比,保护性通气组(P1组、P2组)在各时间点的ΔP均更低,P2组在T0时ΔP低于P1组,差异有统计学意义(P<0.05)。关于血气分析指标的分析结果表明,三组患者在建立气腹后(T2~T4)较气腹前(T0)动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,Pa O2)降低,动脉血二氧化碳分压(Partial pressure of arterial carbon dioxide,Pa CO2)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。T2~T4时保护性通气组(P1组、P2组)患者Pa O2均显著高于Z组,差异有统计学意义(P<0.05)。T2、T3时保护性通气组(P1组、P2组)患者Pa CO2均低于Z组,差异有统计学意义(P<0.05);P1组、P2组之间各时间点Pa O2、Pa CO2无统计学差异(P>0.05)。关于氧合指标的分析结果表明,三组患者在建立气腹后(T2、T3)较气腹前(T0)、氧合指数(oxygenation index,OI)降低,肺泡气动脉血氧分压差(alveolar arterial oxygen gradient,A-a DO2)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者拔管后(T4)OI均显著高于气腹后(T2、T3)OI(P<0.05),但仍低于T0时OI,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者拔管后(T4)A-a DO2均显著低于插管时(T0~T3),差异有统计学意义(P<0.05)。在T2~T4时保护性通气组(P1组、P2组)OI显著高于Z组,A-a DO2显著低于Z组,差异有统计学意义。P1组、P2组之间各时间点Pa O2、Pa CO2无统计学差异(P>0.05)。关于肺超声评分的分析结果表明,三组患者LUS评分随恢复时间延长,逐渐降低,且各时间点相互之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。在术后(T4~T6)保护性通气组(P1组、P2组)患者均显著低于Z组(P<0.05),P1、P2组LUS评分无统计学差异(P>0.05)。关于术中及术后并发症的分析结果表明,三组患者术中并发症发生率无统计学差异,保护性通气组(P1组、P2组)术后肺部并发症发生率显著低于Z组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于需行RARP的老年患者,6cm H2O PEEP肺保护性通气即可改善术中肺顺应性及氧合,同时还能够降低驱动压、术后36h内LUS评分及术后肺部并发症发生率,10cm H2O PEEP的呼吸力学指标、氧合指标、LUS评分相比6cm H2O PEEP均无进一步改善。