【摘 要】
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目的:超声测量下比较在食道偏左患者中环状按压、左侧喉旁按压（PLP）或左侧喉旁按压联合环状按压预防面罩正压通气时胃内进气的效果,观察PLP手法对食道前后径（OAP）的影响,为急诊气道管理（EAM）中急诊手术麻醉的快速序贯诱导插管（RSII）预防或降低反流误吸风险提供手段。方法:选择择期行全麻气管内插管手术的患者,年龄18～75岁、性别不限、ASAⅠ～Ⅱ级、BMI＜30Kg/m~2、所有患者严格禁饮
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目的:超声测量下比较在食道偏左患者中环状按压、左侧喉旁按压（PLP）或左侧喉旁按压联合环状按压预防面罩正压通气时胃内进气的效果,观察PLP手法对食道前后径（OAP）的影响,为急诊气道管理（EAM）中急诊手术麻醉的快速序贯诱导插管（RSII）预防或降低反流误吸风险提供手段。方法:选择择期行全麻气管内插管手术的患者,年龄18～75岁、性别不限、ASAⅠ～Ⅱ级、BMI＜30Kg/m~2、所有患者严格禁饮禁食。患者于麻醉诱导前使用超声判断食道与气管的解剖关系,凡是超声于气管旁左侧识别出食道同时右侧未见食道结构,而且能够测量胃窦横截面积（CSA）和胃窦无“彗星尾”的患者纳入我们的研究。所有患者无面罩通气困难,气管插管全部一次成功插入气管,均无患者发生反流、误吸。所有患者按照1:1:1:1比例随机分为四组:对照组（D组）（不进行按压）、环状软骨按压组（C组）、左侧喉旁按压组（P组）、环状软骨按压联合左侧喉旁按压组（C+P组）。所有患者均于麻醉诱导前使用超声测量食道前后径（OAP）,然后左侧喉旁30±5N按压后再次测量OAP,记录于左侧喉旁按压前OAP与按压后OAP。患者麻醉诱导意识消失后给予肌松药,采用吸气压力为25cm H2O的压控模式下面罩通气,呼吸频率15次/min,4组患者分别施加不同手法进行处置,3分钟待肌松药完全起效后行气管插管,然后再次测量CSA。记录各组间通气前后CSA及其CSA差值;记录每一组通气后胃超声下显示“彗星尾”的例数。结果:本研究最终纳入240例患者,随机分为每组60例。所有患者超声下显示左侧喉旁按压前与按压后食道前后径明显减小（P＜0.001）。通气后胃窦CSA与通气前比较,D组、C组、P组通气后明显增大（P＜0.001）;C+P组通气前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。胃窦CSA差值比较各组之间有明显差异（P＜0.001）,组间两两比较,与D组比较,C组明显减小（P＜0.05）,P组、C+P组显著小于D组（P＜0.001）;与C组比较,P组、C+P组明显减小（P＜0.001）;C+P组与P组相比明显减小（P＜0.05）。D组、C组、P组和C+P组分别出现32例、18例、7例、0例出现“彗星尾”,出现“彗星尾”的概率分别为53.3%、30%、11.7%、0%（P＜0.001）;组间两两比较,与D组比较,P组和C+P组概率明显小于D组（P＜0.05）,C组与D组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;与C组比较,C+P组概率明显低于C组（P＜0.05）,P组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;C+P组与P组概率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1、使用超声探头行左侧喉旁按压,可见食道压缩明显,可减少正压通气时胃内进气。2、食道偏左患者,左侧喉旁按压联合环状按压比单纯地环状按压或左侧喉旁按压在预防面罩正压通气时胃内进气的效果最为显著。
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