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目的:本研究旨在探讨AMI患者经早期血运重建后,BNP水平的变化及其对患者病情和临床预后的评价,并观察同期因首次急性前壁心肌梗死入院的患者氮末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平与内皮素-1（ET-1）、血管紧张素II（AngII）之间的关系以及在左室重构中的作用,并探讨早期血运重建对上述因子影响及其变化对心功能及左室重构的影响。方法:1、选取2004年1月1日-2004年12月31日期间,因首次ST段抬高的AMI于我院心内科住院治疗的112例患者,其中男74例,女38例,年龄36～88岁（62.8±12.6）岁,测定其入选时,入院后24h,和14天的血浆BNP水平,所有患者均于入院后13小时内接受成功的直接PCI治疗,根掘发病6小时内梗死相关血管开通情况分为:6小时开通组（69例）和6小时未开通组（43例）,所有患者于入院后7天内进行超声心动图检查,记录其左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室射血分数（LVEF）等,并对入选患者随访24个月,记录其临床事件。2、观察2004年1月1日-2005年6月30日,因首次前壁AMI于我院心内科住院治疗的107例患者,其中男72例,女35例,年龄（63.7±1O.1）岁,测定其入院后24小时的血浆NT-proBNP、ET-1、AngII的水平,并在入院后7天内及30天后常规行超声心动图检查,记录左室舒张末期容量指数（LVEDVI）、左室射血分数（LVEF）。治疗及分组原则同前,6小时开通组（59例）,6小时未开通组（48例）,比较两组血浆NT-proBNP水平与上述因子的关系,及对左室重构的影响。结果:l、两组AMI患者血浆BNP浓度在入院时（1nBNP1）无显著性差异,第24小时（1nBNP2）及第14天,6小时未开通组血浆BNP浓度明显较高（P<0.001）。BNP2以350pg/ml为临界值,可见6小时未开通组高于临界值病例比例大于6小时开通组（P<0.001）。两组患者三个时间点检测到的BNP水平与LVEDVI、CK、CK-MB、cTnI等均存在正相关性（P<0.01）,与LVEF成负相关（P<0.01）,且2年内6小时开通组与6小时未开通组无事件生存率分别为85.51%和62.79%（P=0.001）。6小时未开通组与6小时开通组相比2年生存曲线降低（p=0.003）,在BNP2>350pg/ml的患者中仍为明显（log rank,p=0.034）。2、急性前壁心肌梗死的患者发病24小时的血NT-proBNP水平与入院后7天内和发病1月时的LVEF具有良好的相关性(r7天内=-0.333（P<0.001）,r发病1月后=-0.408（P<0.001）),且与左室舒张末期容积指数及其变化值之间存在良好的相关性（P<0.001）,6小时开通组患者血浆AngII水平明显低于6小时未开通组（48.48±29.35vs 78.83±51.66,pg/ml,p=0.001）,且血AngII水平与住院期间及发病后1个月的LVEF、LVEDVI之间存在良好相关性,并与LVEF的改善相关（P=0.01）,但与LVEDVI变化的相关性未达到统计学意义（p=0.331）,6小时开通组与6小时未开通组相比,ET-1的水平较低（0.50±0.29 vs 0.86±0.54,pg/ml,p<0.001）,本研究针对NT-proBNP、ET-1和AngII三者两两之间在急性前壁心肌梗死患者发病24小时的关系进行了探讨,提示各自之间均存在正相关关系,相关系数分别为r=0.673,p<0.001;r=0.597,p<0.001;r=0.597,p<0.001。结论:血浆BNP水平是急性心肌梗死不良预后的独立危险因素,有助于临床AMI危险分层,BNP的动态变化支持早期开通梗死相关血管在维护左室功能及改善近、远期预后方面的重要性。急性前壁心肌梗死后24小时血浆NT-ProBNP浓度与AMI患者近期心功能改变及LVRM相关,早期开通梗死相关血管可以降低NT-ProBNP、ET-1及AngII的升高程度,有利于心功能及LVRM的改善。