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目的:通过对RRTI非急性感染期肺脾气虚型和肺脾气阴两虚型患儿外周血T淋巴细胞中CD<,8><+>、CD<,28><+>、CD<,8><+>CD<,28><+>和CD<,8><+> CD<,28><->的表达的检测,探讨两个证型CD<,8><+>、CD<,28><+>、CD<,8><+>CD<,28><+>和CD<,8><+>CD<,28><->的表达特点及临床意义,并为其中医辨证客观化寻求可能的依据。
方法:按照一定的诊断、排除、纳入标准选择符合研究的样本,运用流式细胞仪对RRTI非急性感染期肺脾气虚型和肺脾气阴两虚型患儿外周血T淋巴细胞中CD<,8><+>、CD<,28><+>、CD<,8><+>CD<,28><+>和CD<,8><+>CD<,28><->的表达的检测,并与正常对照组比较,结果运用SPSS/PC10.0 统计软件包进行分析处理。
结果:
1、T淋巴细胞CD<,8><+>的表达肺脾气虚组与肺脾气阴两虚组均低于正常组,其中肺脾气虚组与正常组比较,差异极其显著 (p<0.01),但肺脾气阴两虚组与正常组比较,肺脾气虚组与肺脾气阴两虚组比较差异均也无显著性 (p>0.05)。
2、T淋巴细胞CD<,28><+>的表达肺脾气虚组与肺脾气阴两虚组均低于正常组,差异极其显著 (p<0.01),肺脾气阴两虚组低与肺脾气虚组,差异具有显著性 (p<0.05)。
3、T淋巴细胞中CD<,8><+>CD<,28><+>%的表达:肺脾气虚组与肺脾气阴两虚组均低于正常组,且肺脾气阴两虚组低于肺脾气虚组,各组比较差异极其显著 (p<0.01)。
4、T淋巴细胞中 CD<,8><+> CD<,28><->%的表达:肺脾气虚组与肺脾气阴两虚组均高于正常组,且肺脾气阴两虚组高于肺脾气虚组,各组比较差异极其显著 (p<0.01)。
5、T淋巴细胞中CD<,8><+> CD<,28><+>的表达:肺脾气虚组与肺脾气阴两虚组均低于正常组,且肺脾气阴两虚组低于肺脾气虚组,各组比较差异显著 (p<0.01)。
6、T淋巴细胞中 CD<,8><+>CDM<,28><->的表达:肺脾气虚组与正常组比较,肺脾气阴两虚组与正常组比较,差异无显著性(p>0.05);肺脾气阴两虚组高于肺脾气虚组,差异极其显著 (p<0.01)。
7、在肺脾气虚组中,经多元回归分析,发现证候积分(Y)与CD<,8><+>CD<,28><+>%(C)(p<0.01)、CD<,8><+>CD<,28><->(E)(p<0.05)的表达相关,其相关公式可表示为:Y=16.976—0.201C;或Y=15.781-0.190C+0.07164E;也与CD<,8><+>CD<,28><->%(H)相关,相关公式可表示为:Y=16.976-0.201(100-H);或Y=15.781-0.190(100-H)+0.07164E。
8、在肺脾气阴两虚组中,经多元回归分析,发现证候积分(Y)与CD<,8><+>CD<,28><+>%
(C)的表达相关(p<0.01),其相关公式可表示为:Y=17.199-0.293C;与CD<,8><+>CD<,28><->%(H)的表达也相关,相关公式可表示为:Y=17.199-0.293 (100-H)。
结论:
1、肺脾气虚证与肺脾气阴两虚证RRTI患儿在非急性感染期,T淋巴细胞中CD<,8>表达并未升高,既往临床中以改善“CD<,4>的表达下降,而CD<,8>表达升高,两者比值下降”的情况作为评价疗效评价指标的观点尚需进一步商榷。
2、肺脾气虚证与肺脾气阴两虚证RRTI患儿在非急性感染期,T淋巴细胞中共刺激分子CD<,28>的表达下降,T淋巴细胞激活共刺激通路存在异常;T淋巴细胞中CD<,8><+>CD<,28><+>表达下降,而CD<,8><+>CD<,28><->的表达上升,患儿CD<,8><+>T淋巴细胞亚群失衡。这可能为RRTI发病机制之一。
3、T淋巴细胞中CD<,8><+>CD<,28><+>的表达是反映非急性感染期RRTI患儿免疫功能很有潜力的指标;CD<,8><+>、CD<,28><+>、CD<,8><+>CD<,28><+>和CD<,8><+>CD<,28><->的表达有助于区分RRTI非急性感染期肺脾气虚和肺脾气阴两虚两个证型,可在不同层次作为反映证型特点的客观指标,有利于辨证论治。
4、CD<,8><+>CD<,28><+>%和CD<,8><+>CD<,28><->%的表达变化分别与RRTI非急性感染期肺脾气虚证与肺脾气阴两虚证的证候积分相关,该证候积分可作为相关证型的临床疗效评价方法,且简单易行。