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目的:本研究旨在通过文献回顾及专家咨询,确定危重患者喂养不耐受（Feeding intolerance,FI）的影响因素,构建危重患者早期肠内营养FI风险预测模型,并验证模型预测效果,便于危重患者FI的尽早发现及处理。方法:1.危重患者早期肠内营养FI影响因素确定在国内外常用数据库（中国知网、维普期刊资源整合服务平台和万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Web of Science、Science Direct）进行文献检索,将符合纳入标准的中英文文献采用文献评价工具（纽卡斯尔-渥太华量表）进行质量评价,选取中高质量文献中的FI影响因素,再进行两轮专家咨询,最终确定需要收集的FI相关因素。2.危重患者早期肠内营养FI风险预测模型的构建与验证选取2021年1-12月苏州大学附属第三医院符合纳入标准的患者,根据确定的影响因素收集患者相关资料,按照2:1比例分为建模组和验证组,建模组对象根据有无发生喂养不耐受分为耐受组与不耐受组,对两组（耐受组与不耐受组）资料经单因素分析、logistic回归分析后建立FI风险预测模型。以Bootstrap重抽样法进行模型内部验证,验证组资料采用受试者工作曲线（ROC）评价模型外部验证,最后以R软件中的rms程序包将模型转化为列线图形式。结果:1.危重患者早期肠内营养FI影响因素（1）经文献回顾后初步拟定的FI因素有年龄、高热、腹内压、APACHE Ⅱ评分、中心静脉压、应激性溃疡、喂养途径、开始肠内营养时间、低蛋白血症、使用抗生素种类、口服钾制剂。（2）德尔菲专家咨询中,第一轮发放18份问卷,回收问卷15份,专家积极性为83.3%;第二轮发放15份问卷,回收问卷15份,专家积极性为100%,两轮专家咨询中专家权威系数（Cr）分别为0.86、0.85,肯德尔和谐系数W（Kendall’s W）分别为0.301（P＜0.001）、0.258（P＜0.001）。经两轮专家咨询后确定的影响因素有11个,分别为:年龄（x=4.13,CV=0.17）、腹内压（x=4.53,CV=0.11）、空腹血糖（x=4.13,CV=0.19）、APACHE Ⅱ评分（x=4.60,CV=0.11）、NRS2002评分（x=4.13,CV=0.19）、白蛋白水平（x=4.27,CV=0.25）、喂养途径（x=4.20,CV=0.25）、机械通气（x=4.07,CV=0.21）、营养制剂类型（x=4.07,CV=0.19）、镇静镇痛药物（x=4.20,CV=0.16）、血管活性药物（x=4.00,CV=0.24）。2.危重患者早期肠内营养FI预测模型的构建与验证（1）患者一般临床资料建模组共纳入210例患者,发生FI的患者为68例,FI发生率为32.4%。FI多发生于肠内喂养后3-5天;FI的症状表现中有39例表现出单一FI症状,主要为胃残余过多（12例）,腹泻（9例）,腹胀（6例）;同一患者出现两种不耐受症状的有21例,分别为呕吐+胃残余过多8例、胃残余过多+腹胀6例、腹胀+便秘4例、腹胀+肠鸣音减弱3例;同一患者出现三种不耐受症状的有8例,分别为呕吐+胃残余过多+腹胀4例、胃残余过多+腹胀+便秘2例、胃残余过多+腹胀+肠鸣音减弱2例。验证组纳入105例患者,发生FI的患者为39例,FI发生率为37.1%。（2）危重患者早期肠内营养FI单因素分析单因素分析中,APACHE Ⅱ评分（t=-10.392,P＜0.001）、NRS 2002评分（t=4.559,P＜0.001）、白蛋白（t=3.881,P＜0.001）、腹内压（t=-4.669,P＜0.001）、空腹血糖（t=-2.670,P=0.009）、有无机械通气（t=6.309,P=0.013）6个因素差异具有统计学意义（P＜0.05）,对FI的发生具有影响。（3）危重患者早期肠内营养FI多因素Logistic分析多因素 Logistic 回归分析中,APACHE Ⅱ 评分（OR=1.403,95%CI:1.235-1.595,P＜0.001）、NRS2002 评分（OR=1.331,95%CI:1.078-1.644,P=0.006）、白蛋白水平（OR=0.846,95%CI:0.748-0.957,P=0.008）、腹内压（OR=1.604,95%CI:1.245-2.066,P＜0.001）、以及空腹血糖（OR=1.343,95%CI:1.009-1.787,P=0.043）差异具有统计学意义,是FI发生的独立影响因素。（4）FI风险预测模型的建立及验证采用Logistic回归建立的模型方程式为Logit（P）=0.339×APACHE Ⅱ评分+0.286×NRS2002评分-0.167×白蛋白+0.473×腹内压+0.295×空腹血糖一 11.459。模型的区分度以ROC曲线进行评价,曲线下面积（AUC）为0.921,95%CI:0.885-0.958,最大约登指数为0.725时,敏感度为0.937,特异度为0.788,模型具有很好的区分能力;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的校准度,χ2=1.901,P=0.984,模型具有较好的校准能力。将预测模型与五个影响因素单独预测FI发生的概率以ROC曲线进行对比,结果显示,预测模型AUC（0.921）为最大,其他依次为APACHE Ⅱ评分（AUC=0.852）、NRS2002评分（AUC=0.681）、腹内压（AUC=0.669）、空腹血糖（AUC=0.612）、白蛋白（AUC=0.327）,与单个影响因素分别预测FI发生风险的准确性相比,使用该预测模型的准确性更优。内部验证中以Bootstrap法进行1000次的重复抽样后,结果显示C统计量为0.900,模型可重复性好;将验证组数据引入预测模型进行模型外部验证,验证组AUC为0.972,95%CI:0.943-0.996,该预测模型在验证组中仍有较好的预测能力。结论:APACHE Ⅱ评分、NRS 2002评分、白蛋白水平、腹内压以及空腹血糖是危重患者早期肠内营养FI的独立影响因素,将这些因素作为预测因子建立的危重患者早期肠内营养FI风险预测模型具有良好的风险预测能力。