从“嵌入”走向“嵌合”:医疗救助社会化实践的联动机制研究——以S市儿童医院为例

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近年来,因全球性防疫和疾病医治等公共卫生问题的叠加,使得聚焦医学人本主义精神与生命主体性认同、呼吁共同应对生命健康面临的重大挑战并对贫困人群施与更多的人文关怀,成为反思医疗制度化实践的动力。在中国卫生治理语境下,疾病被视为社会政治经济困境的根源,回应医疗救助事业发展的需求变化,如何促使医学重返社会已成为理论和实务界共同关注的核心命题。为此,本研究以S市儿童医院中的社工部、与其合作的慈善组织以及在院治疗期间的贫困患者家庭为研究对象,采取参与式观察、深入访谈等质性研究方法,深入阐释医疗救助服务中医务社工与慈善组织协同合作的实践经验,呈现了两者之间交互行动的深层逻辑与内在机制,以不断实现医学与社会关系的再平衡。本文使用“嵌入—嵌合”的理论视角,结合医学脱嵌于社会、医学再嵌入社会、医学与社会嵌合共生为分析框架,通过对S市儿童医院进行经验研究,以社会本位、生命至上的人本主义理念为纽带,聚焦于政府、医务社会工作与慈善组织的互动关系与发展路径展开分析,深入探究多元主体间在医学重新嵌入社会的平衡状态下相互“嵌合”开展联动型协作,其联动协作作为当下医疗救助实践的内核机制,既是对医学嵌入社会阶段传统社会救助手段以的继承和延续,又在新时期发生了一定变化。同时,也需回到医学社会化的理论分析框架中去探寻行动的生成,即要找到在医学重返社会后进行嵌合共生所依托的社会意义和价值基础。研究发现,卫生治理结构的变迁和医学社会化的形成,归根结底是因为医学脱嵌于社会的内部条件发生了变化的缘故;医务社会工作、慈善组织和政府部门在特定的历史和社会背景下,通过以独特的交互关系模式型塑着医疗救助体系、决定着医疗人本主义如何演化,其内在机理肇始于医疗脱嵌于社会后的再嵌入所型塑的日趋“社会化”的救助实践,从而实现医学与社会关系的重建与再平衡。笔者尝试提出“嵌入—嵌合”这一分析概念,既连接医务社会工作与慈善组织,在联动型协同共治实践框架内实现嵌合,其实践路径为贫困人群恢复健康、重建社会生活的医疗救助事业发展提供了经验性的路径指引,同时多元主体间嵌合共生的行动机制为医疗救助体系的建设发展及医学社会化的转向提供了经验范本。
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