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目的:本研究基于导师赵坤教授的临证经验,探讨小儿迁延性肺炎的证候分布规律及导师治疗本病的辨证思路,为小儿迁延性肺炎的中医辨证分型提供参考,以指导临床实践。
方法:筛选2017年12月~2018年12月符合迁延性肺炎诊断标准的门诊患儿159例,制定调查表,收集一般资料、四诊信息及中药处方,建立数据库。运用描述性统计分析、系统聚类分析和二元Logistic回归分析方法,总结小儿迁延性肺炎的主症、次症、证型分布及赵坤教授治疗本病的谴方用药规律。
结果:
1一般情况
159例患儿中,男性构成比高于女性(P<0.05);不同年龄组比较中,各年龄段构成比不同(P<0.05),其中0+~3岁年龄组患病最多,与7+~10岁年龄组比较,差异有统计学意义(P<0.025)。在发病季节方面,春、夏、秋、冬四季患病构成比不同(P<0.05),秋季患病最多。既往患肺炎次数在各年龄段分布无显著差异(P>0.05)。
2中医证候分布
四诊症状出现频次≥50次的依次为:形体消瘦、大便干结、舌质红、清水涕、舌苔薄白、面色潮红、痰粘难咯。经系统聚类分析得出证型分别为肺热津伤,痰热内扰证、寒痰阻肺,肾不纳气证、热毒羁留,痰瘀互结证及其他,四组证型分布有显著差异(P<0.05)。其中寒痰阻肺,肾不纳气证在0+~3岁年龄组分布最多。通过Logistic回归分析并结合赵坤教授及专家组意见得出主要症状及次要症状如下:①肺热津伤,痰热内扰证:主症:干咳无痰或痰少质粘,口干,手足心热,口唇干红;次症:夜间咳甚,汗多,面色潮红;舌脉、指纹:舌质红,少苔或花剥苔,舌苔薄黄,脉细数或指纹淡紫。②寒痰阻肺,肾不纳气证:主症:咳嗽无力,面白少华,清水涕,喉间痰鸣;次症:喘息,倦怠乏力,汗多,大便稀溏;舌、指纹:舌质淡,舌苔薄白,指纹淡红。③热毒羁留,痰瘀互结证:主症:咳嗽气粗,口唇红赤;次症:黄浓涕,中度发热,大便干结,黄浓痰,躁扰不宁;舌脉、指纹:舌质暗红或舌质红,舌苔黄厚,脉滑数,指纹紫滞。
3中药聚类结果
共得出9对药对组合:生龙骨、生牡蛎;炙麻黄、杏仁;紫苏子、莱菔子;僵蚕、蝉蜕;南沙参、北沙参;芦根、鱼腥草;赤芍、红花;紫菀、款冬花;橘红、橘络。3组中药组合:淡附片、细辛、桂枝、生白芍、陈皮;川芎、冬瓜仁、金荞麦、金牛根、海浮石、天花粉;大青叶、枇杷叶、川贝母、桑白皮。
结论:
1小儿迁延性肺炎证型分布以寒痰阻肺,肾不纳气证与肺热津伤,痰热内扰证多见,提示本病治疗以阴虚、阳虚为本,痰、热、瘀为标。
2结合药对及中药组合,提示导师治疗本病清肺、养阴并重,温阳、化饮兼施,重视宣肺化痰,强调化瘀通络。
方法:筛选2017年12月~2018年12月符合迁延性肺炎诊断标准的门诊患儿159例,制定调查表,收集一般资料、四诊信息及中药处方,建立数据库。运用描述性统计分析、系统聚类分析和二元Logistic回归分析方法,总结小儿迁延性肺炎的主症、次症、证型分布及赵坤教授治疗本病的谴方用药规律。
结果:
1一般情况
159例患儿中,男性构成比高于女性(P<0.05);不同年龄组比较中,各年龄段构成比不同(P<0.05),其中0+~3岁年龄组患病最多,与7+~10岁年龄组比较,差异有统计学意义(P<0.025)。在发病季节方面,春、夏、秋、冬四季患病构成比不同(P<0.05),秋季患病最多。既往患肺炎次数在各年龄段分布无显著差异(P>0.05)。
2中医证候分布
四诊症状出现频次≥50次的依次为:形体消瘦、大便干结、舌质红、清水涕、舌苔薄白、面色潮红、痰粘难咯。经系统聚类分析得出证型分别为肺热津伤,痰热内扰证、寒痰阻肺,肾不纳气证、热毒羁留,痰瘀互结证及其他,四组证型分布有显著差异(P<0.05)。其中寒痰阻肺,肾不纳气证在0+~3岁年龄组分布最多。通过Logistic回归分析并结合赵坤教授及专家组意见得出主要症状及次要症状如下:①肺热津伤,痰热内扰证:主症:干咳无痰或痰少质粘,口干,手足心热,口唇干红;次症:夜间咳甚,汗多,面色潮红;舌脉、指纹:舌质红,少苔或花剥苔,舌苔薄黄,脉细数或指纹淡紫。②寒痰阻肺,肾不纳气证:主症:咳嗽无力,面白少华,清水涕,喉间痰鸣;次症:喘息,倦怠乏力,汗多,大便稀溏;舌、指纹:舌质淡,舌苔薄白,指纹淡红。③热毒羁留,痰瘀互结证:主症:咳嗽气粗,口唇红赤;次症:黄浓涕,中度发热,大便干结,黄浓痰,躁扰不宁;舌脉、指纹:舌质暗红或舌质红,舌苔黄厚,脉滑数,指纹紫滞。
3中药聚类结果
共得出9对药对组合:生龙骨、生牡蛎;炙麻黄、杏仁;紫苏子、莱菔子;僵蚕、蝉蜕;南沙参、北沙参;芦根、鱼腥草;赤芍、红花;紫菀、款冬花;橘红、橘络。3组中药组合:淡附片、细辛、桂枝、生白芍、陈皮;川芎、冬瓜仁、金荞麦、金牛根、海浮石、天花粉;大青叶、枇杷叶、川贝母、桑白皮。
结论:
1小儿迁延性肺炎证型分布以寒痰阻肺,肾不纳气证与肺热津伤,痰热内扰证多见,提示本病治疗以阴虚、阳虚为本,痰、热、瘀为标。
2结合药对及中药组合,提示导师治疗本病清肺、养阴并重,温阳、化饮兼施,重视宣肺化痰,强调化瘀通络。