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目的:研究分析采用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗髋臼前柱或耻骨支骨折的疗效及特点,为临床应用此新型内固定技术提供数据支持。 方法:自2008年9月至2012年12月,对31例骨盆骨折患者(其中耻骨支骨折23例,髋臼前柱骨折8例)采用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗。手术步骤:患者采用全麻或腰硬联合麻醉,取传统髂腹股沟入路的内外侧两端切口,分别自内外两个切口紧贴骨面向中间潜行剥离,相互贯通,形成耻骨支、髋臼前柱相通的隧道,并用骨膜剥离器撬拨扩大通道。根据通道内骨面预弯重建钛板,自外侧切口紧贴骨面插入预弯钛板,分别于钛板远近端钻孔拧入3枚左右螺钉固定钢板。通过统计分析手术时间、术中出血量、骨折复位情况、髋关节功能、Majeed评分以及术后并发症发生率,从而对此新型手术方法进行评定。髂腹股沟微创切口内固定技术的手术要点:(1)术前患者采用平卧位,患侧膝下垫高枕保持屈髋屈膝位,使髂腰肌、髂血管及股神经处于松弛状态,利于内外侧窗口贯通,方便内固定钛板置入,并可减少对血管、神经的刺激;(2)在外侧切口内需先解剖分离出股外侧皮神经并保护妥,避免过度牵拉损伤,紧贴髂骨内板剥离肌肉止点较少出血;(3)内侧窗口暴露时,应于腹股沟管浅环处解剖分离出精索或子宫圆韧带,并向外侧牵开保护妥当;保护妥当精索或子宫圆韧带后,可用电刀暴露耻骨梳部韧带附着,以利于防止内固定钛板;(4)在内外侧窗口的贯通过程中,骨膜剥离器在髂骨内板向耻骨支方向剥离的过程中,应该执行严格的骨膜下剥离,防止损伤重要神经、血管或穿透腹膜进入腹腔;(5)术中需对骨盆前环的骨性解剖结构非常熟悉,根据骨面形态,钛板植入前需良好的预弯及旋转塑形,使之与骨面贴服,较少局部内固定空间,较少局部组织张力;(6)术中钛板经外侧窗插入,并通过隧道到达内侧窗口后,先分别用一到两枚螺钉将钛板两端固定于骨面,根据骨盆骨折类型,术中灵活应用钛板、螺钉的提拉以及加压或分离作用,来进一步达到骨折部位及骨盆环的良好复位。(7)术后常规放置负压引流条,防止伤口积血、感染,术后根据负压引流量给予拔除。 结果:所有患者获得5~29个月随访,平均14.1个月。骨折全部临床愈合。按照Matta复位标准,术后解剖复位14例,复位良好16例,复位较差1例,优良率96.7%,按照Majeed评分,优19例,良11例,可1例,优良率96.7%。无感染、股神经或股血管损伤、静脉血栓、异位骨化及骨关节炎和股骨头缺血坏死等并发症发生。 结论:我们认为需要经传统髂腹股沟入路复位固定的髋臼前柱骨折或耻骨骨折均可通过髂腹股沟微创切口内固定技术来完成;对同时合并有后环骨折的病例,如仅存在骨盆环的旋转不稳也可通过前环的复位固定来达到整个骨盆环的稳定;但如果存在垂直不稳,仅行前路手术重建整个骨盆环的稳定,需同时行后环骨折部位的复位固定。对于严重移位的骨盆前柱骨折或耻骨支骨折,术前估计骨折部位对髂血管有损伤,且骨膜下潜行剥离困难,需进一步探查髂血管者,需行标准髂腹股沟入路来完成手术。应用髂腹股沟微创切口内固定技术治疗骨盆骨折,手术创伤小,术中术后失血量少,手术时间短,手术安全性高,能有效恢复骨盆环稳定性,术后早期行下肢关节功能锻炼,术后并发症少,并取得优良的功能。