【摘 要】
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目的:1.探究不同钢板及后柱拉力螺钉固定方式组合在髋臼后柱骨折模型坐位时的力学强度。2.探讨髂坐钢板及后柱拉力螺钉固定方式组合在实际临床中的应用可行性及临床疗效。方法:1.探究不同钢板及后柱拉力螺钉固定方式组合在髋臼后柱骨折模型坐位时的力学强度。取湿润的人体髋骨模型（髋骨自骶髂关节及耻骨联合处离断）,清除肌肉等软组织,保留关节盂完整。大体观察及X射线平片均排除骨性异常。按Knight[1]的报道的
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目的:1.探究不同钢板及后柱拉力螺钉固定方式组合在髋臼后柱骨折模型坐位时的力学强度。2.探讨髂坐钢板及后柱拉力螺钉固定方式组合在实际临床中的应用可行性及临床疗效。方法:1.探究不同钢板及后柱拉力螺钉固定方式组合在髋臼后柱骨折模型坐位时的力学强度。取湿润的人体髋骨模型（髋骨自骶髂关节及耻骨联合处离断）,清除肌肉等软组织,保留关节盂完整。大体观察及X射线平片均排除骨性异常。按Knight[1]的报道的方案建立模型。将不同固定方案相互组合为4组,依次为:（1）髂坐钢板组、（2）后柱钢板组、（3）2枚顺行后柱螺钉组、（4）髂坐钢板联合1枚顺行拉力螺钉组。将固定好的骨折模型置于试验机上,两端使用II型义齿基托树脂进行固定,力学机加压于坐骨结节和髂嵴以模拟坐位。采用数字图像相关方法（DICM,Digital Image Correlation Method）测量骨折断端位移。分析记录内固定模型可承受的轴向载荷,并比较各组模型各时刻的剪切刚度,以分析内固定效果强弱。2.探讨髂坐钢板及后柱拉力螺钉固定方式组合在实际临床中的应用可行性及临床疗效。回顾性分析我院自2019年12月至2021年6月使用髂坐钢板联合后柱拉力螺钉治疗的15例共20侧髋臼后柱骨折患者临床资料,其中男性病例10例,女性5例,患者平均年龄48.5岁。精准详细记录每例患者手术时间、手术失血量、骨折愈合时间、短期以及长期并发症。通过Matta评分、改良的Merle d’Aubigne＆Postel评分和Majeed评分评估复位以及患者术后恢复效果。结果:1.在标本实验中,四组内固定模型在进行内固定后及加载过程中,均未出现不可逆性损坏,内固定装置没有出现松动、拔出及断裂。其中单纯髂坐钢板、单纯后柱钢板固定组分别加载至平均735N、413N时移位达到3mm（差异无统计学意义）;而2枚后柱拉力螺钉组与髂坐钢板联合1枚顺行螺钉组则平均加载至747N、1194N时位移达到3mm（差异具有统计学意义）。四组内固定模型提供的强度依次为髂坐钢板联合1枚顺行螺钉组＞2枚后柱拉力螺钉组＞单纯钢板固定组,差异具有统计学意义。且髂坐钢板联合1枚顺行拉力螺钉组模型在同加载方式下表现为不同的骨折移位方向。2.在临床回顾性分析中,15例患者手术均顺利完成,平均手术时间188（125-270）min;平均术中失血量583.3（200-2000）ml,手术次日复查床旁X线片,通过Matta评分对复位效果进行评估,优良率86.7%。患者获得满意随访,随访时间平均13.7个月,平均骨折愈合时间（3.2±0.6）月,远期患者髋关节活动能力满意。术后12月随访时患者的Merle d’Aubigne和Postel髋关节功能评分（15.3±1.8）分;Majeed骨盆功能评分（78.6±8.5）分。结论:同时使用髂坐钢板和后柱拉力螺钉,能够通过单一切口对髋臼后柱进行显露固定,能够在不进行额外显露的情况下提供更高的内固定刚度,可能允许患者较以往进行更早的负重活动。在实际随访过程中,该方案患者复位质量与长期随访效果满意,具有临床应用价值。
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