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目的:通过文献复习和回顾本院临床病例总结胸腺囊肿的临床和影像学特征,探讨胸腺囊肿出现临床症状及合并胸腺肿瘤的危险因素,为手术时机提供理论依据。方法:1.采用系统分析方法检索Pub Med,Embase,Cochrane Library,中国知网、万方数据库、维普数据库有关胸腺囊肿的文献。由两位评价人员根据预先制定的纳入和排除标准进行文献筛选。在符合标准的文献中提取文献发表年限、第一作者、患者性别、年龄、临床症状、CT影像学表现（囊肿大小、囊液密度、囊肿分隔）、是否合并肿瘤、是否恶变等临床资料进行分析。2.回顾性对重庆医科大学附属第一医院胸心外科2002年1月～2020年12月收治的105例胸腺囊肿和29例胸腺肿瘤（胸腺瘤、胸腺癌）合并胸腺囊肿手术患者的临床资料进行分析。根据有无临床症状将134例患者分为有症状组和无症状组,分别比较两组病例年龄、性别、囊肿大小、平扫CT值、增强CT值、增强扫描后增加CT值、囊肿CT密度间的差异。比较105例胸腺囊肿手术时间、术中出血、术后住院天数间的差异。根据有无合并胸腺肿瘤,将134例患者分为合并肿瘤组和未合并肿瘤组,比较两组间年龄、性别、囊肿大小、平扫CT值、增强CT值、增强扫描后增加CT值、囊肿CT密度间的差异。结果:1.系统分析中共检索出文献2128篇,筛选后纳入文献51篇,共计112例病例。其中出现临床症状者69例,无临床症状者43例,两组在囊肿分隔（X~2=11.56,p=0.001）、囊液密度（X~2=10.26,p=0.001）间的差异有统计学意义,在患者年龄（t=-0.02,p=0.997）、性别（X~2=0.02,p=0.893）、囊肿大小（t=-0.35,p=0.726）间的差异无统计学意义。logistic多因素二元回归分析发现,囊肿分隔（OR=33.90,95%CI 4.45～257.98,p=0.001）、囊液密度（OR=9.45,95%CI 1.46～61.34,p=0.019）是胸腺囊肿出现临床症状的独立危险因素。112例病例中,合并胸腺肿瘤（胸腺瘤、胸腺恶性肿瘤）者51例,未合并胸腺肿瘤者61例。两组病例在患者年龄（t=-4.476,p＜0.001）、性别（X~2=5.26,p=0.022）、囊肿分隔（X~2=4.80,p=0.028）、囊液密度（X~2=5.06,p=0.024）间的差异有统计学意义。在囊肿大小（t=1.07,p=0.285）间的差异无统计学意义。logistic多因素二元回归分析发现年龄（OR=1.05,95%CI 1.01～1.10,p=0.024）是胸腺囊肿合并胸腺肿瘤的独立危险因素。年龄预测胸腺囊肿合并胸腺肿瘤的AUC为0.71,最佳截断为45岁,其敏感度为86.0%,特异度为54.1%。2.回顾性分析本院病例发现,在有临床症状和无临床症状的比较中,两组病例在囊肿大小（z=-4.04,P＜0.001）、平扫CT值（t=-3.88,P＜0.001）、增强CT值（t=-2.87,P=0.005）、囊肿CT密度（X~2=13.80,P＜0.001）上有统计学差异。在性别（X~2=0.16,P=0.690）、年龄（t=1.40,P=0.165）、增强后CT增加值（z=-1.57,P=0.117）上无统计学差异。logistic多因素二元回归分析发现,囊肿大小（OR=1.23,95%CI 0.93～1.92,P=0.151）、平扫CT值（OR=1.02,95%CI 0.95～1.09,P=0.628）、增强CT值（OR=1.01,95%CI 0.97～1.05,P=0.592）、囊液密度（OR=2.14,95%CI0.51～9.07,P=0.302）在胸腺囊肿出现临床症状上差异无统计学意义。囊肿大小预测胸腺囊肿出现临床症状的AUC为0.70,最佳截断为4.15cm,其敏感度为67.5%,特异度为67.6%。平扫CT值预测胸腺囊肿出现临床症状的AUC为0.69,最佳截断为35.5HU,其敏感度为57.5%,特异度为79.4%。增强CT值预测胸腺囊肿出现临床症状的AUC为0.68,最佳截断为41HU,其敏感度为57.5%,特异度为76.5%。105例胸腺囊肿患者在手术时间（t=0.18,P=0.986）、术中出血（z=0.417,P=0.677）、术后住院天数（z=-0.04,P=0.968）上无统计学差异。在合并胸腺肿瘤和未合并胸腺肿瘤的比较中,两组病例在囊肿大小（t=-3.50,p=0.001）、平扫CT值（t=-8.88,p＜0.001）、增强CT（t=-8.80,p＜0.001）、增强扫描后增加CT值（z=-5.625,p＜0.001）、囊液密度（X~2=33.52,P＜0.001）间差异有统计学意义。在患者年龄（t=0.87,p=0.386）、性别（X~2=1.23,P=0.268）间的差异无统计学意义。logistic多因素二元回归分析发现,囊液密度不均匀是胸腺囊肿合并胸腺肿瘤的独立危险因素（OR=25.93,95%CI 1.82～369.04,P=0.016）。囊肿大小预测胸腺囊肿合并胸腺肿瘤的AUC为0.74,最佳截断为4.75cm,其敏感度为77.3%,特异度为73.1%。平扫CT值预测胸腺囊肿合并胸腺肿瘤的AUC为0.89,最佳截断为33.5HU,其敏感度为90.9%,特异度为76.9%。增强CT值预测胸腺囊肿合并胸腺肿瘤的AUC为0.95,最佳截断为59.5HU,其敏感度为86.4%,特异度为94.2%。增加CT值预测胸腺囊肿合并胸腺肿瘤的AUC为0.90,最佳截断为14.5HU,其敏感度为86.4%,特异度为86.5%。结论:1.对于无症状胸腺囊肿患者,可结合其胸部CT的影像学表现给出治疗建议:胸腺囊肿在CT上呈现多房囊肿、囊液密度不均匀、囊肿大于4.15cm、平扫CT值大于33.5HU、增强CT值大于41HU、增强扫描后增加CT值大于14.5HU可作为手术指征的参考标准。2.对于无高危因素的无症状胸腺囊肿患者,暂缓手术并不会增加后期手术治疗的难度及术后住院时长。