【摘 要】
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背景颈椎后纵韧带骨化症（Ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL）病史较长,随着骨化物的不断进展,颈椎管逐渐变窄,脊髓受到压迫,进而出现功能障碍,可严重影响生活质量,需要手术治疗。前路手术、后路手术以及前后路联合手术均被用于治疗颈椎OPLL。前路手术能够直接切除压迫脊髓的骨化物,但手术操作难度较大,并发症较多,且处理长节段（骨
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背景颈椎后纵韧带骨化症（Ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL）病史较长,随着骨化物的不断进展,颈椎管逐渐变窄,脊髓受到压迫,进而出现功能障碍,可严重影响生活质量,需要手术治疗。前路手术、后路手术以及前后路联合手术均被用于治疗颈椎OPLL。前路手术能够直接切除压迫脊髓的骨化物,但手术操作难度较大,并发症较多,且处理长节段（骨化物累及＞三个椎体）OPLL时较为棘手,因此多用于骨化物累及节段小于3节的OPLL并椎管狭窄者;前后路联合手术可一期或二期完成,一般用于椎管严重狭窄、脊髓严重受压的长节段OPLL,但手术创伤大,风险高;后路手术通过扩大椎管容积间接解除脊髓压迫,操作方便、安全、有效,逐渐成为临床上治疗长节段OPLL的首选。单开门椎管扩大成形术与全椎板切除减压螺钉固定融合术是后路手术中较为常用的两种,但目前对两种术式术后症状改善程度、颈椎功能状态、并发症发生率及骨化物进展等情况缺乏系统的比较研究。基于此,本研究组收集了接受颈后路单开门椎管扩大成形术和全椎板切除减压螺钉固定融合术治疗长节段颈椎OPLL并椎管狭窄的病例共52例,对临床资料进行回顾性分析,就疗效、安全性和OPLL骨化物进展等方面进行比较,为长节段颈椎OPLL并椎管狭窄后路手术方式的选择提供理论参考。目的比较颈后路单开门椎管扩大成形术与全椎板切除减压螺钉固定融合术治疗长节段后纵韧带骨化并颈椎管狭窄的临床疗效。方法选取2017年10月至2020年10月郑州大学第一附属医院骨科二病区和河南省人民医院脊柱脊髓一病区因长节段颈椎OPLL并椎管狭窄接受后路手术治疗的患者52例,其中单开门椎管扩大成形术患者30例,全椎板切除减压螺钉固定融合术患者22例,分别记为单开门组与全椎板组。52例患者均随访12个月,采用日本骨科学会评分（JOA）评估患者术前与术后12个月神经功能,采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者术后12个月轴性疼痛程度;测量术前与术后12个月颈椎曲度指数（Cervical curvature index,CCI）、颈椎活动度（Cervical range of motion,CROM）与颈 2-7 矢状面垂直轴偏距（C2-7 sagittal vertebral axis,C2-7SVA）,并计算其变化量,以评价两种手术方式对颈椎功能状态的影响;测量并计算术前及术后12个月同一层面后纵韧带骨化物轴向长度与厚度变化,并记录骨化物分型变化,比较两种术式术后骨化物进展情况;统计比较2组患者术后并发症情况。结果单开门组术前与术后12个月JOA评分分别为7.57±1.99,16.14±1.07,术后12个月VAS评分为0.86±0.69,全椎板组术前及术后12个月JOA评分分别为9.14±1.78,15.71±0.95,术后 12 个月 VAS 评分为 0.57±0.79。2 组患者术前 JOA评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）;单开门组患者术后12个月VAS和JOA评分与全椎板组相比差异无统计学意义（P＞0.05）;2组患者术后12个月JOA评分同各自术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。单开门组患者术前CCI、CROM、C2-7SVA与全椎板组相比差异无统计学意义（P＞0.05）;2组患者术后12个月CCI比较差异无统计学意义（P＞0.05）;单开门组术后12个月CROM、C2-7SVA与全椎板组相比差异有统计学意义（P＜0.05）;2组患者术后12个月CCI与CROM均有不同程度丢失,C2-7SVA均有不同程度增加,其中全椎板组CROM丢失较多但CCI丢失量及C2-7SVA增加量较少,单开门组与之相反,单开门组三者变化量与全椎板组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;全椎板组术后12个月后纵韧带骨化物轴向长度及厚度的变化小于单开门组,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组患者骨化物分型均无改变,差异无统计学意义（P＞0.05）;单开门组术后轴性症状7例（23.3%）,C5神经根麻痹1例（3.3%）,脑脊液漏1例（3.3%）,切口感染2例（6.7%）,总发生率36.7%（11/30）;全椎板组术后轴性症状1例（4.5%）,C5神经根麻痹3例（13.6%）,脑脊液漏2例（9.1%）,切口感染1例（4.5%）,总发生率31.8%（7/22）,2组患者术后轴性症状发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,术后C5神经根麻痹、脑脊液漏、切口感染及并发症总发生率基本相当,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论两种术式均可显著改善患者神经功能,虽然全椎板切除减压螺钉固定融合术丢失了较多的颈椎活动度,但其在维持颈椎曲度及矢状位平衡,延缓骨化物的进展方面更有优势。
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