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第一部分 二维斑点追踪联合多普勒超声技术评估新生儿心功能目的:采用二维斑点追踪技术联合多普勒超声探讨正常及合并左向右分流型先天性心脏病(CHD)新生儿左室整体及局部功能。方法:选取2018年9月-2019年2月于我院心超室检查非CHD的新生儿36例为正常组,另选取同期患左向右分流型CHD的新生儿58例(PDA14例、VSD11例、ASD33例)为CHD组。获取左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)、TDI-Tei指数,并分别存储三个连续心动周期胸骨旁左室短轴基底部、乳头肌、心尖水平,心尖四腔、三腔、两腔切面的二维动态图像,使用QLAB(8.1)软件分析,获得左室心肌收缩期峰值纵向应变(LS)、收缩期峰值径向应变(RS),计算左室基底段、中间段和心尖段平均收缩期峰值径向应变(aRS)、平均收缩期峰值纵向应变(aLS)。研究正常新生儿左室整体功能及局部心肌径向、纵向应变的超声表现,并对PDA、ASD、VSD患儿分别建立正常对照组,使其与对照组之间保持年龄、胎龄、出生体重、BSA上无统计学差异,比较CHD组与其正常对照组之间心室整体功能及心肌应变的差异。结果:(1)所有新生儿(CHD组与正常组)同一心室节段aRS较aLS绝对值大,aRS、aLS从基底段到心尖段梯度增加,aRS数值变化更大。(2)正常组中足月儿LVDd、LVSd、FS较早产儿高,左心室aRS-bas、aRS-mid、aRS-api较早产儿高,差异有统计学意义(P均<0.05)。(3)正常组新生儿左心室基底段收缩期径向峰值应变(aRS-bal)与心率(r=0.362)具有相关性,左心室中间段收缩期径向峰值应变(aRS-mid)与出生体重(r=-0.353)、年龄(r=-0.356)、BSA(r=-0.336)均有相关性,心尖段收缩期径向峰值应变(aRS-api)与出生体重(r=-0.350)、胎龄(r=-0.355)、BSA(r=-0.479)均有相关性,P<0.05。(4)VSD组新生儿与其正常对照组相比,心率明显增快,LVDd、LVSd、TDI-Tei数值增大,左室aRS-bas、aRS-mid、aRS-api、aLS-mid减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)PDA组、ASD组新生儿在左室整体心功能指标及心肌应变上与其正常对照组未见明显差异(P>0.05)。结论:(1)左心室心肌aRS较aLS绝对值大,aRS、aLS从基底段到心尖段梯度增加,aRS数值变化更大。(2)正常新生儿aRS-bal与心率具有相关性,aRS-mid与出生体重、年龄、BSA均有相关性,aRS-api与出生体重、胎龄、BSA均有相关性(P<0.05)。新生儿RS与出生体重、BSA相关性最好,随新生儿生长发育,心肌应变增强。(3)VSD影响新生儿左心室整体功能及局部心肌运动,TDI-Tei及2D-STI是早期发现新生儿心功能异常的有效手段。(4)PDA、ASD对新生儿左室整体心功能及局部心肌应变无明显影响。第二部分经胸部超声心动图评估新生儿整体心肌灌注目的:应用经胸部超声心动图(TTE)观察并测量正常及合并左向右分流型CHD新生儿冠状静脉窦,并分析影响新生儿冠状静脉窦内径及血流的因素,评估新生儿整体心肌灌注。方法:选取2018年9月-2019年2月于我院心超室检查非CHD的新生儿36例为正常组,另选取同期患左向右分流型CHD的新生儿58例(PDA14例、VSD11例、ASD33例)为CHD组。获取冠状静脉窦内径及血流频谱,描记血流速度时间积分(VTI),计算血流量(Q),研究正常新生儿冠状静脉窦内径及血流的超声表现,并对PDA、ASD、VSD患儿分别建立正常对照组,使其与对照组之间保持年龄、胎龄、出生体重、BSA上无统计学差异,比较CHD组与其正常对照组之间CS内径及血流的差异。结果:(1)正常组中早产儿及足月儿在冠状静脉窦内径及血流量上存在差异(P<0.05);(2)正常组新生儿冠状静脉窦最大内径(Dmax)、最小内径(Dmin)均与出生体重、胎龄、BSA具有相关性,速度时间积分(VTI)与BSA相关,血流量(Q)与出生体重、胎龄、年龄、BSA、心率均相关,新生儿冠状静脉窦内径及血流量随BSA增加而增加。(3)室间隔缺损(VSD)组新生儿心率、舒张期血流峰值(VD)、速度时间积分(VTI)及血流量(Q)较对照组升高,两者之间存在统计学差异(P<0.05)(4)PDA组、ASD组新生儿与其对照组之间在心率、冠状静脉窦内径及血流上未见明显差异(P>0.05)。结论:(1)新生儿出生后整体心肌灌注随BSA增加而增加;(2)室间隔缺损组新生儿心肌储备被动用,心功能处于代偿状态。TTE测定冠状静脉窦内径及血流对分析整体心肌灌注,评估新生儿心功能代偿状态有重要意义。(3)PDA、ASD对新生儿整体心肌灌注无明显影响。(4)冠状静脉窦血流的超声评估是新生儿整体心肌灌注的潜在检测指标。