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目的探讨混合磨玻璃结节（Mixed ground-glass nodules,m GGN）肺腺癌整体和实性部分的多层螺旋计算机体层成像（Multi-slice spiral computed tomography,MSCT）定量参数指标对其组织学亚型的鉴别诊断价值,从而为临床预判患者预后及制定更优化的临床治疗方案提供参考。方法收集2019年9月至2021年6月在唐山市工人医院应用MSCT检查表现为m GGN且经手术病理证实为肺腺癌患者的临床资料（包括性别、年龄）、影像及病理资料。参照2015年世界卫生组织（World Health Organization,WHO）胸部肿瘤组织学分类标准,将肺腺癌按照生长方式分为附壁生长为主型腺癌、腺泡生长为主型腺癌、乳头状生长为主型腺癌、微乳头状生长为主型腺癌、实性生长为主型腺癌共5种主要组织学亚型。根据2021年WHO新分类的肺腺癌主要组织学亚型复发风险等级分为三组:附壁生长为主型腺癌组（低风险）,腺泡/乳头状生长为主型腺癌组（中风险）,微乳头或实性生长为主型腺癌组（高风险）。对比分析三组的临床资料和MSCT征象。临床资料包括患者的性别和年龄。MSCT征象包含形态学指标和定量测量指标,形态学指标有边缘特征毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征;内部特征及邻近结构改变如空气支气管征、空泡征、异常血管征;定量测量指标包含m GGN大小（有效直径）、平均CT值及灌注成像参数值;m GGN实性成分大小（有效直径）、实性成分体积占比、实性成分平均CT值。运用SPSS25.0统计软件进行数据统计分析。对性别、MSCT形态学指标等计数资料计算构成比,组间构成比较采用卡方检验,两两比较采用Bonferroni法调整α水平,不符合卡方检验条件的采用Fisher确切概率法检验。对年龄、MSCT定量测量指标等计量资料进行正态性检验,符合正态分布或近似正态分布的资料以“均数±标准差”（x±s）表示,三组间均数比较应用单因素方差分析（One-way ANOVA）,若资料呈偏态分布,则以“中位数（四分位数间距）”[M(P25,P75)]表示,组间中位数比较采用Kruskal-Wallis H检验（非参数秩和检验）。相关性分析若资料呈偏态分布,则采用Spearman秩相关分析。多因素分析中,将单因素分析具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型。绘制受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）曲线并确定最佳截断值。双侧检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。结果1本研究入组肺腺癌患者102例,共检出103个m GGN（其中1例患者为双灶,且双灶均属于附壁生长为主型腺癌）。附壁生长为主型腺癌组61例（59.2%）,腺泡/乳头状生长为主型腺癌组27例（26.2%）,微乳头/实性生长为主型腺癌组15例（14.6%）。2性别、毛刺征、m GGN的有效直径、平均CT值、实性成分有效直径、实性成分体积占比、实性成分平均CT值在附壁生长为主型组、腺泡/乳头状生长为主型组、微乳头/实性生长为主型组间具有统计学差异（P＜0.05）。3血容量（Blood volume,BV）在附壁生长为主型组和腺泡/乳头状生长为主型组间差异有统计学意义（P=0.017）,腺泡/乳头状生长为主型腺癌的血供比附壁生长为主型腺癌丰富。4 m GGN有效直径与病理最大径相关性显著（r=0.842,P＜0.001）。5 m GGN内实性成分体积占比、实性成分平均CT值是鉴别是否为附壁生长为主型腺癌的独立影响因素（P=0.019,P=0.043）,ROC曲线分析m GGN内实性成分体积占比曲线下面积（Area under curve,AUC）为0.777,最佳临界值为53.54%,敏感度为66.7%,特异度为78.9%;m GGN内实性成分平均CT值AUC为0.773,最佳临界值为-38.35HU,敏感度为73.8%,特异度为75.4%。6 Spearman秩相关显示m GGN有效直径、m GGN内实性成分有效直径、实性成分体积占比、实性成分平均CT值均与组织学亚型复发风险等级呈正相关关系,相应相关系数分别为r=0.28、0.46、0.45、0.48,所有参数指标P值均小于0.05。结论1性别、毛刺征、m GGN的有效直径、平均CT值、实性成分有效直径、实性成分体积占比、实性成分平均CT值对于附壁生长为主型腺癌、腺泡/乳头状生长为主型腺癌、微乳头/实性生长为主型腺癌鉴别诊断具有一定的价值。2 m GGN实性成分体积占比及实性成分平均CT值是附壁生长为主型腺癌的独立预测因素,当m GGN实性成分体积占比小于53.54%、实性成分平均CT值小于-38.35HU时,考虑附壁生长为主型腺癌可能性大。3应用肺结节半自动分割软件可以评估结节的三维立体结构及实性成分的分割与测量,其分析测量m GGN的有效直径与病理所得最大径呈正相关关系。图6幅;表10个;参131篇。