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目的:冠心病(CHD))发病率不断上升,对于CHD发病机制、危险因素、治疗方法等方面的研究也在不断深入,随着各项指南的颁布,为临床医师更合理的诊断与治疗指明了方向,使得近年CHD患者在缓解症状、改善缺血及降低死亡率等方面取得了很好的效果。回顾近年住院CHD患者危险因素、检查手段及治疗方法的变化,对于发现本地区CHD危险因素、改善诊治水平有重要意义。本研究通过回顾性研究,对近11年河北医科大学第二医院C皿住院患者进行分析,以了解本地区CHD发病情况、危险因素、诊断及治疗策略等方面的变化,对于进一步制定有针对性地预防和治疗冠心病策略提供证据。
方法:抽取河北医科大学第二医院心血管内科2000～2010年间住院CHD病例2364例,按出院时间分成2000～2003、2004～2007、2008～2010年三组,定义为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。记录各组病例数及年龄、性别比例、吸烟史;各组稳定型心绞痛(SA)、急性冠脉综合征(ACS)、陈旧性心肌梗死(OMI)、心力衰竭人数;各组高血压患者及高血压分级(1、2、3级)人数、入院血压(SBP、DBP)值;各组高脂血症人数、入院血脂(LDL-C、TC、TG、HDL-C)水平;各组血糖(FPG、2hPPG、OGTT及糖化血红蛋白)测定人数及数值;各组进行冠状动脉造影术的例数及病变支数(单、双、多支)及各支血管(左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉)的病变数、植入支架数目(单、两、多枚)、类型(药物、非药物);各组抗凝剂、硝酸酯类、他汀类药物应用比例;合并高血压患者应用β受体阻滞剂、ARB/ACEI、CCB药物的比例;各组ACS患者双联抗血小板用药使用比例。
统计方法:采用SPSS18.0软件进行统计学处理,计量资料用均数士标准差表示,三组间比较采用方差分析,组间比较选用LSD-t检验;计数资料用百分比表示,组间的比较采用X2检验,P＜0.05有统计学意义。
结果:2000年～2010年三个时间段住院的CHD患者中:①三组病冽数分别为393、442、1529例。三组平均年龄分别为51.00±8.51岁、66.09±9.26岁、65.45±11.34岁,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较有统计学差异(P＜0.01)。性别构成比、吸烟史在三组间无统计学差异(P＞0.05)。SA患者分别占9.7％、4.8%、3.1%,各组间比较有统计学差异。ACS患者分别占52.1%、49.1%、70.3%,Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组明显升高。OMI患者分别占28.6%、29.9%、11.2%,Ⅲ和Ⅰ组、Ⅲ和Ⅱ组之间有统计学差异。心力衰竭患者分别为30.7%、38.8%、42.4%,Ⅲ组与Ⅰ组比较有统计学差异。②各组合并高血压患者分别为60.5%、63.2%、68.8%,Ⅲ组较Ⅰ组合并高血压比例高。高血压分级三组间比较无统计学差异。合并高脂血症患者分别为6.3%、7.9%、28.6%,Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组明显升高。三组患者LDL-C达标率为22.9%、25.8%、31.5%,Ⅲ组与Ⅰ组比较有统计学差异。研究表明,本组患者入院空腹血糖检测率为81.5%、83.5%、91.4%,Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较有统计学差异;餐后2h血糖检测率分别为18.9%、19.6%、19.0%,三组间无统计学差异;糖化血红蛋白检测率2.5%、4.5%、7.8%,Ⅲ组与Ⅰ组比较有统计学差异;OGTT检测率为0.0%、0.3%、1.6%,Ⅲ组与Ⅰ组比较有统计学差异。空腹血糖水平为5.86±1.73mmol/L、6.38±2.97mmol/L、6.48±2.93mmol/L,Ⅲ组与Ⅰ组比较有差异。糖化血红蛋白水平为(7.08±1.89)%、(7.34±2.89)%、(6.93±2.71)%,三组间无统计学差异。③接受冠脉造影术比例三组分别为46.2%、36.1%、27.6%,各组之间均有统计学差异。左主干和左前降支、回旋支、右冠状动脉狭窄比例及支架植入术比例、支架植入个数三组间比较均无统计学差异。药物支架植入比例分别为10.3%、50.0%、94.0%,各组间有统计学差异。三组应用抗凝及硝酸酯类药物比例无统计学差异:他汀类药物应用率分别为62.2%,73.2%,70.4%,Ⅱ、Ⅲ与Ⅰ组比较有统计学差异。ACS患者双联抗血小板药物应用率分别为40.3%、62.2%、72.0%,各组之间比较有统计学差异。合并高血压的患者应用ARB/ACEI药物比例三组间无统计学差异,应用CCB药物比例分别为53.5%、51.1%、60.7%,Ⅲ组与Ⅱ组比较有统计学差异;应用β受体阻滞剂比例为64.6%、63.0%、81.5%,Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较有统计学差异。
结论:自2000至2010年,石家庄地区住院CHD患者年龄逐渐增高,合并高血压、高脂血症、心力衰竭的比例增加。血糖指标检测率逐渐增加。冠状动脉病变程度变化不明显,药物支架在PCI治疗中逐渐占主导地位。他汀、双联抗血小板、β受体阻滞剂在冠心病药物治疗中的使用逐步增加。