论文部分内容阅读
目的:急性颈髓损伤是一种严重的创伤,除了颈髓本身损伤所带来的各种严重伤残之外,其存在的多种并发症常常会危及生命。低钠血症就是其中一个较为严重且常见的并发症,其发生率可高达45％-100%,其发生受很多因素的影响,由于其可加重脊髓损伤,不及时治疗甚至可以引起患者死亡,因此对其早期诊治显得尤为重要。如能在早期明确病情并给予及时的对症治疗,可提高疾病的救治率。因此,对急性颈髓损伤后出现的低钠血症,必须给予足够重视,做到早发现,积极治疗,正确补钠。急性脊髓损伤继发的低钠血症由多种因素引起,对其机制的研究也存在不同意见,尚无统一的理论解释。大多数理论认为其符合中枢性的低钠血症,其主要原因为抗利尿激素不适当分泌综合征和脑耗盐综合征。颈髓损伤并发.低钠血症治疗不当可能加重本已存在的脊髓损伤至导致已恢复的神经功能再次丧失,故其治疗应本着早发现、早治疗的原则,对不同机制引起的低钠血症采取不同的治疗方式。本文通过分析不同因素下颈髓损伤患者的血钠水平,观察其中的相关性,从而观察其治疗效果并指导临床工作的正确进行。
方法:2006年5月～2010年8月我院共收治急性颈髓损伤合并低钠血症患者78例,其中男56例,女22例;年龄17～81岁,平均59岁。根据脊髓损伤平面、程度分组:高位颈髓(C4及C4以上)损伤32例,其中根据美国脊柱损伤协会评分(American Spinal Injury Association,ASIA)分级,ASIA A级患者27例,ASIA B-D级患者5例;低位颈髓(C4以下)损伤46例,其中ASIA A级患者22例,ASIA B-D级24例。78例患者按年龄大小(以60岁为界)分为病例组(≥60岁)与对照组(＜60岁),病例组患者40例,其中男34例,女6例;对照组38例,其中男30例,女8例。病例组ASIA A级24例,ASIA B-D级16例;对照组ASIA A级25例,ASIA B-D级13例。所有病例均除外合并颅脑损伤、感染、糖尿病、心肝肾疾病、肿瘤、高脂及蛋白血症等其它慢性消耗性疾病,未合并大面积烧伤、四肢骨折、胸腹脏器等严重外伤者。患者均于入院后第1、3、5天清晨空腹抽取静脉血,检测血浆渗透压、血清Na+、K+、Cl-、二氧化碳结合力(C02CP)、尿素氮(BUN)及肌酐(CREA)等生化指标,同时留取第1、3、5天尿标本,记录24h尿量,检测24h尿Na+总排出量、尿渗透压,取其平均值为该患者的最终检测结果。观察不同节段、不同程度颈髓损伤与低钠血症的关系。根据血浆渗透压、24h尿Na+总排出量、24h尿量及尿渗透压等的不同分为抗利尿激素不适当分泌综合征和脑耗盐综合征。以血钠＜135mmol/L为低钠血症标准,并分为:130mmol/L≤血钠＜135 mmol/L为轻度;120mmol/L≤血钠＜130mmol/L为中度;＜120 mmol/L为重度。采用SPSS10.0软件进行统计分析,所测数据以均数±标准差(-x±s)表示,组间比较采用t检验,构成比采用卡方检验;P＜0.05为差异有统计学意义。
结果:所有患者均存在不同程度的低钠血症,其中17例(21.80%)为轻度低钠血症,36例(46.15%)为中度低钠血症,25例(32.05%)为重度低钠血症。所有78例患者中ASIA A级患者49例,血钠水平为118.35±1.18mmol/L,ASIA B-D级患者29例,血钠水平为126.74±2.11mmol/L,ASIA A级患者的血钠浓度显著低于ASIA B-D级患者(P＜0.05)。病例组血钠水平为121.35±2.3.7mmol/L,对照组血钠为128.71±1.19mmol/L。病例组患者的血钠浓度显著低于对照组患者(P＜0.05)。病例组ASIA A级血钠水平114.21±0.96mmol/L,ASIA B-D级血钠水平122.43±2.14mmol/L,相比有明显统计学差异(P＜0.05);对照组ASIA A级血钠水平122.64±1.31mmol/L,ASIA B-D级血钠水平130.46±3.41mmol/L,相比有明显统计学差异(P＜0.05)。比较两组间ASIA A级与ASIA B-D级血钠水平亦存在明显统计学差异(P＜0.05)。42例诊断为SIADH,36例诊断为CSWS。53例轻、中度低钠血症患者经治疗血钠恢复正常。25例重度低钠血症者中,7例治疗2～4周血钠恢复正常;3例放弃治疗自动出院,13例经4～8周治疗后血钠逐渐恢复正常;2例因合并高热、感染、呼吸衰竭等死亡。
结论:急性颈髓损伤患者低钠血症的程度与颈髓损伤程度、患者年龄呈正相关,且血钠浓度越低,患者预后越差,病死率越高。临床治疗上首先需明确发病机制,遵循个体化原则,以争取达到最大疗效。