【摘 要】
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目的:本研究通过对比玻璃体切除+气体填充术、玻璃体切除联合内界膜剥除术以及玻璃体切除联合内界膜剥除+气体填充术三种手术方式治疗高度近视黄斑劈裂的疗效,评估干预前后患眼最佳矫正视力（best corrected visual acuity BCVA）、黄斑区视网膜细胞功能、黄斑区视网膜劈裂最高值（maximum foveal thickness MxFT）、眼轴长度（axial length AL）
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目的:本研究通过对比玻璃体切除+气体填充术、玻璃体切除联合内界膜剥除术以及玻璃体切除联合内界膜剥除+气体填充术三种手术方式治疗高度近视黄斑劈裂的疗效,评估干预前后患眼最佳矫正视力（best corrected visual acuity BCVA）、黄斑区视网膜细胞功能、黄斑区视网膜劈裂最高值（maximum foveal thickness MxFT）、眼轴长度（axial length AL）等指标,探索对患者损伤最小、效果最佳的手术方案。方法:选取2019年11月至2020年11月于我院行手术治疗的高度近视黄斑劈裂患者共17例20只眼,其中男性患者4例6只眼,女性患者13例14只眼。根据患者的实际临床需要的原则将其分为3组:行玻璃体切除+气体填充术为A组（6只眼）;行玻璃体切除联合内界膜剥除+气体填充手术为B组（7只眼）;行玻璃体切除联合内界膜剥除手术为C组（7只眼）。随访时间为6个月至9个月,平均随访时间（7.8±1.5）个月。比较组内与组间术前与术后最佳矫正视力、眼轴长度、黄斑区视网膜劈裂最高值、多焦视网膜电图（multifocal electroretinogrammfERG）上显示的P1波振幅及其呈现的三维地形图的变化情况,采用SPSS26.0对各组数据进行分析。结果:1.三组患者在术前对比年龄、屈光度、最佳矫正视力、眼轴长度、P1波振幅以及黄斑区视网膜劈裂的最高值的分析中未见明显统计学差异（P＞0.05）。2.三组患者在术后6月最佳矫正LogMAR视力较术前明显提高,在组内与术前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）;三组患者两两组间比较可见,A组与B组及B组与C组术后最佳矫正LogMAR视力的差异无统计学意义（P＞0.05）,A组与C组术后最佳矫正LogMAR视力的差异有统计学意义（P＜0.05）,说明玻璃体切除+气体填充术改善患者视力在一定程度上优于玻璃体切除联合内界膜剥除术。3.术后6个月,三组患者MxFT较术前均下降,有统计学差异（P＜0.05）;三组患者两两组间比较可见,A组与B组及B组与C组术后MxFT差异无统计学意义（P＞0.5）,A组与C组术后MxFT差异有统计学意义（P＜0.5）,说明玻璃体切除+气体填充术黄斑劈裂恢复在一定程度上优于玻璃体切除联合内界膜剥除术。4.术后6个月,三组患者眼轴长度（AL）与术前相比无明显变化,在组内与术前比较差异均无有统计学意义（P＞0.05）;三组患者两两组间比较可见,各组间术后眼轴长度（AL）差异无统计学意义（P＞0.05）。5.术后6个月,三组患者P1波振幅在组内与术前比较P1波振幅提高,差异有统计学意义（P＜0.05）,术前的mfERG显示P1波振幅较低,三维地形图显示黄斑旁中心凹部位有许多不规则低反应区,并且尖峰表现低平或消失,而术后大多数患者的P1波振幅有所提高,尖峰高度较术前也有恢复,黄斑旁中心凹部位的不规则低反应区也相应变少或消失;三组患者两两组间比较可见,各组间术后P1波振幅差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:三种手术方式对于治疗高度近视黄斑劈裂均安全有效,但有各自的优缺点。三种手术都能在一定程度上帮助患者改善视力、降低劈裂腔高度、提高黄斑区功能,但对患者眼轴长度无明显影响。玻璃体切除+气体填充术在改善患者术后视力及降低劈裂腔高度在一定程度上优于玻璃体切除联合内界膜剥除术。玻璃体切除+气体填充术以及玻璃体切除联合内界膜剥除+气体填充术对患者要求较高,术后需长时间俯卧位休息,且术后一段时间内因气体干扰视力较差,需要患者充分理解。玻璃体切除联合内界膜剥除+气体填充术以及玻璃体切除联合内界膜剥除术因手术造成黄斑区视网膜结构改变,可能带来一些相关的并发症如黄斑裂孔、视网膜脱离。作为临床医生需要掌握各种手术方式的适应症,根据患者年龄、症状、疾病的严重程度以及患者配合度而选择适宜的手术方式,并在术前与患者及其家属充分沟通各种手术方式的优缺点以及可能出现的并发症,以期达到最佳的治疗效果。
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