【摘 要】
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目的:探究肝硬化患者发生肌肉减少症的影响因素及其危险因素,探索肌肉减少症对肝硬化患者营养状况的评估价值及预后。方法:收集2019年5月至2020年7月就诊我院的86例肝硬化患者并行腹部CT检查者作为研究对象。通过临床病史资料记录患者性别、年龄、身高、体重,肝硬化病因、有无腹水、有无肝性脑病及其他并发症,并计算BMI;通过我院病历系统记录患者同期行腹部CT检查和实验室检查指标;分别测量上臂中点处的围
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目的:探究肝硬化患者发生肌肉减少症的影响因素及其危险因素,探索肌肉减少症对肝硬化患者营养状况的评估价值及预后。方法:收集2019年5月至2020年7月就诊我院的86例肝硬化患者并行腹部CT检查者作为研究对象。通过临床病史资料记录患者性别、年龄、身高、体重,肝硬化病因、有无腹水、有无肝性脑病及其他并发症,并计算BMI;通过我院病历系统记录患者同期行腹部CT检查和实验室检查指标;分别测量上臂中点处的围长、肱三头肌皮褶厚度,并按公式计算上臂肌围;利用影像学图像处理软件圈定并计算出第3腰椎层面横截面下所有骨骼肌横截面积的总和,按骨骼肌质量指数公式计算得到L3骨骼肌质量指数。将符合纳入标准的86例肝硬化患者按肌肉减少症诊断标准分为2组,分析肝硬化合并肌肉减少症的患者与各参数之间的相关性,采用二元Logistic回归分析进一步筛选肝硬化合并肌肉减少症患者的危险因素。利用ROC曲线对L3骨骼肌质量指数、体重指数、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、白蛋白、淋巴细胞等营养评价指标进行灵敏度及特异度检测,并计算曲线下面积。结果:1.肌肉减少症的肝硬化患者有50例（58.14%）,无肌肉减少症的肝硬化患者有36例（41.86%）。通过单因素分析发现性别、并发症、BMI、L3骨骼肌质量指数、Child-Pugh分级、上臂肌围、白蛋白、纤维蛋白原、γ-谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间、总胆红素、直接胆红素与肝硬化患者发生肌肉减少症有统计学意义（均P＜0.05）。2.进一步将肌肉减少症作为因变量进行二元Logistic回归分析结果显示:肝硬化患者发生肌肉减少症的独立危险因素分别是性别（OR=475.13,95%CI（5.92~38156.45）,P＜0.05）、并发症（OR=18.38,95%CI（2.78~39.76）,P＜0.05）及Child-Pugh分级（OR=20.39,95%CI（1.68~247.02）,P＜0.05）。3.肝硬化男性患者L3骨骼肌指数（43.95±6.93 cm2/m2）显著低于女性（49.50±9.28cm2/m2）;有并发症的肝硬化患者的L3骨骼肌指数（42.77±6.44cm2/m2）显著低于无并发症的肝硬化患者（50.16±8.58cm2/m2）;肝硬化患者Child-Pugh A级、B级、C级中L3骨骼肌指数分别为49.87±7.83cm2/m2,43.22±7.96cm2/m2,43.32±7.00cm2/m2。Child-Pugh B/C级肝硬化患者的L3骨骼肌质量指数显著低于Child-Pugh A级肝硬化患者。4.L3骨骼肌质量指数的ROC曲线下面积（AUC=0.854）显著高于TSF（AUC=0.536）、白蛋白（AUC=0.506）、淋巴细胞计数（AUC=0.506）、MAMC（AUC=0.593）、BMI（AUC=0.679）。采用L3骨骼肌质量指数对检测肝硬化病人的营养状况评估具有较高的灵敏性和特异性（灵敏度=0.623,特异度=1.000）。结论:1.性别、并发症、Child-Pugh分级是肝硬化合并肌肉减少症患者的独立预后危险因素;男性、有并发症、Child-Pugh分级越高的肝硬化患者中肌肉减少症发生率较高,骨骼肌质量减少更为显著。2.L3骨骼肌质量指数对肝硬化的患者营养状况评估价值要优于肱三头肌皮褶厚度、白蛋白、淋巴细胞计数、AMC、BMI。
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