【摘 要】
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目的:研究E-钙黏蛋白（E-cadherin,E-cad）和生存素（Survivin）在进展期胃癌原发灶及转移淋巴结中的表达情况,分析其与临床病理参数的相关性;观察并比较其在原发灶和转移淋巴结的表达,分析其相互作用,探究其在胃癌发生、发展进程中的意义,并为胃癌的治疗及预后提供新的思路。方法:采用免疫组织化学法（SP）检测47例进展期胃癌原发灶及其对应转移淋巴结中E-cadherin和Survivi
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目的:研究E-钙黏蛋白（E-cadherin,E-cad）和生存素（Survivin）在进展期胃癌原发灶及转移淋巴结中的表达情况,分析其与临床病理参数的相关性;观察并比较其在原发灶和转移淋巴结的表达,分析其相互作用,探究其在胃癌发生、发展进程中的意义,并为胃癌的治疗及预后提供新的思路。方法:采用免疫组织化学法（SP）检测47例进展期胃癌原发灶及其对应转移淋巴结中E-cadherin和Survivin的表达情况,将其在转移淋巴结的表达水平与对应肿瘤原发灶进行比较,比较并分析其表达水平及与临床病理参数的关系。结果:1.关于E-cadherin的免疫组织化学染色显示:在原发灶中,中高分化患者E-cadherin阳性表达率高于低分化患者,两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。在原发灶中,E-cadherin的表达与性别、年龄、肿瘤大小及浸润深度无明显相关性,差异无统计学意义（P＞0.05）。在转移淋巴结中,中高分化患者E-cadherin再表达阳性率高于低分化患者,两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。在转移淋巴结中,E-cadherin的再表达与性别、年龄、肿瘤大小及浸润深度无明显相关性,差异无统计学意义（P＞0.05）。2.关于Survivin的免疫组织化学染色显示:在原发灶中,低分化患者Survivin阳性表达率高于中高分化患者,两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。在原发灶中,Survivin的表达与性别、年龄、肿瘤大小及浸润深度无明显相关性,差异无统计学意义（P＞0.05）。在转移淋巴结中,中高分化患者的Survivin表达下调阳性率高于低分化组患者,两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。在转移淋巴结中,相对于原发灶Survivin的表达下调与性别、年龄、肿瘤大小及浸润深度无明显相关性,差异无统计学意义（P＞0.05）。3.关于E-cadherin和Survivin的相关性显示:在47例进展期胃癌转移淋巴结组织中,有6例E-cadherin再表达的同时出现Survivin表达下调,采用斯皮尔曼等级相关分析显示,E-cadherin的再表达与Survivin的表达下调呈明显的正相关（r=0.279,P＜0.05）。4.关于生存分析结果显示:E-cad再表达阳性患者14例,中位生存时间36个月,3年生存率为57.1%;E-cad再表达阴性患者33例,中位生存时间18个月,3年生存率为27%。两者差异有统计学意义（P＜0.05）。Survivin表达下调阳性患者11例,中位生存时间33个月,3年生存率为36.4%;Survivin表达下调阴性患者36例,中位生存时间24个月,3年生存率为36.1%。两者差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:肿瘤细胞的粘附能力、恶性增殖能力与进展期胃癌的发展和转移密切相关。肿瘤细胞在发展的不同阶段存在着异质性,其生物学行为表现出一定的差异。肿瘤细胞的发展过程受肿瘤微环境的影响,而在肿瘤发展的不同阶段,微环境可能出现一定的变化。在部分转移淋巴结内的肿瘤细胞内,出现E-cadherin再表达,这种情况在恶性程度较低的肿瘤细胞中更易出现,其促进肿瘤细胞间粘附能力增强,可能使其出现灶性聚集,进而生长在特定部位形成转移灶。这种情况在分化较高的情况中更易出现。相较与单个肿瘤细胞易被人体免疫系统清除的特点,灶性聚集生长的肿瘤细胞具备更强的免疫逃避能力。原发灶和转移淋巴结内肿瘤细胞都具有较强的恶性增殖能力。相较于原发灶,部分转移淋巴结内肿瘤细胞Survivin表达有所下调,这种情况在恶性程度较低的肿瘤细胞中更易出现,但并不一定代表恶性增殖能力减弱,其表达下调与患者的3年生存率无明显相关性。E-cadh erin和Survivin共同参与肿瘤微环境的构成,在转移淋巴结中,部分肿瘤细胞的E-cadherin再表达可能促进Survivn的表达下调。肿瘤微环境由多因子组成并互相作用,目前针对胃癌的单靶点靶向治疗疗效有限,联合用药可能是一个提高疗效的方向。在转移淋巴结中,患者的3年生存率与进展期胃癌转移淋巴结内肿瘤细胞E-cadherin再表达有关,E-cadherin可以作为进展期胃癌独立预后指标。
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