【摘 要】
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目的:通过收集和分析哮喘儿童缓解期肺通气功能小气道各指标变化情况及临床特点,探讨小气道功能评估在儿童哮喘缓解期对病情评估及指导治疗的作用。方法:选取2015年1月-2019年12月在中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科门诊就诊的≥6岁、确诊支气管哮喘、符合缓解期标准、大气道功能正常的患儿,分为小气道功能异常组和小气道功能正常组。收集各组儿童一般资料,以及各组儿童肺通气测定得到的用力肺活量（FVC）
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目的:通过收集和分析哮喘儿童缓解期肺通气功能小气道各指标变化情况及临床特点,探讨小气道功能评估在儿童哮喘缓解期对病情评估及指导治疗的作用。方法:选取2015年1月-2019年12月在中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科门诊就诊的≥6岁、确诊支气管哮喘、符合缓解期标准、大气道功能正常的患儿,分为小气道功能异常组和小气道功能正常组。收集各组儿童一般资料,以及各组儿童肺通气测定得到的用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC比值、呼出25%肺活量时呼气流量(FEF25%)、呼出50%肺活量时呼气流量(FEF50%)、呼出75%肺活量时呼气流量(FEF75%)、最大中期呼气流量（MMEF）等指标。比较小气道功能异常组和正常组的患儿在不同治疗级别下,肺功能的分布情况及临床症状控制程度等,同时比较反映小气道功能的各项指标在评估哮喘儿童缓解期小气道功能异常的敏感性。结果:1.共纳入哮喘缓解期、大气道功能正常的患儿共268例,其中小气道功能正常有84例,占31.3%,小气道功能异常有184例,占68.7%。其中小气道功能正常组男47例,女37例,小气功能异常组男125例,女59例。小气道功能异常组与正常组的性别差异无统计学意义（X~2=3.602,P＞0.05）。同时小气道功能异常组患儿年龄比正常组略高,具有统计学意义（t=2.744,P＜0.05）。2.268例哮喘缓解期患儿中症状良好控制者212例,占总体的79.1%,症状部分控制者56例,占总体的20.9%;在268例哮喘缓解期患儿中,第2级治疗共有218例,占总体的81.3%。对治疗级别与临床症状控制情况进行统计学分析,差异具有统计学意义（X~2=9.035,P＜0.05）,提示症状控制不佳可能是由于治疗等级不足。3.哮喘缓解期小气道功能异常患儿的临床特征:184例小气道功能异常患儿有42例在缓解期出现咳嗽、喘息等症状,占22.8%;其中感染后出现临床症状的有8例,占有症状者的19.0%;活动后出现症状的有11例,占26.2%;无明显诱因的有23例,占54.6%。4.哮喘缓解期患儿小气道功能改变与临床症状控制程度的比较:184例小气道功能异常患儿症状部分控制者共42例,占症状部分控制总体75.0%（42/56）;与小气道功能正常组比较,在症状控制程度方面无统计学意义（X~2=1.324,P＞0.05）。5.哮喘缓解期患儿小气道功能改变与治疗等级的比较:小气道功能异常组的患儿,第1级治疗占2.7%,第2级治疗占91.8%,第3级治疗占5.4%;小气道正常组的患儿,第1级治疗占7.1%,第2级治疗占58.3%,第3级治疗占34.5%,两者相比较,差异具有统计学意义（X~2=41.274,P＜0.05）,提示小气道功能异常可能是由于治疗等级不足。6.不同小气道指标(FEF75%、FEF50%、MMEF)在判断小气道功能异常中的敏感性比较:哮喘缓解期小气道功能异常者MMEF的异常率为100%,明显高于其他两项指标,差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中FEF75%主要表现为中重度异常（29.5%）,FEF50%主要表现为轻度异常（17.4%）,MMEF主要表现为轻度异常（19%）。结论:1.哮喘缓解期有一半以上患儿仍存在小气道功能异常,部分患儿哮喘控制不良,可在运动、感染或其他情况下出现咳嗽、喘息症状,小气道功能异常可能是哮喘控制不良的潜在危险因素;2.小气道功能异常与临床症状控制无明确相关性,但与治疗等级相关,小气道功能下降可能提示治疗级别不够,小气道功能评估可作为儿童哮喘治疗的参考指标;3.在反映小气道功能的指标中,MMEF较其他指标更加敏感,可作为判断小气道功能异常的重要指标。
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