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摘要：目的：总结胸腔镜治疗肺癌的手术配合措施。
方法：回顾性分析198例肺癌病人行胸腔镜治疗的临床资料。
结论：加强肺癌病人行胸腔镜的手术配合是手术成功的保功的保证。
关键词：胸腔镜 肺癌 手术配合
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0364-02
肺癌是我国的一种常见病，采用胸腔镜手术治疗肺癌，具有不开胸，创伤小，对胸膜及脏器干扰小，病人痛苦小，恢复快，住院时间短等特点。本院于2010年1月—2012年12月为198例肺癌患者实施胸腔镜手术，中转开胸6例效果满意。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
本组198例，男130例；女68例；平均年龄63、6岁，术前均经气管镜检查并经病理证实，术前常规行胸部增强CT，以了解肿瘤大肿瘤大小与外侵程度，从而判断手术切除的可能性，其中腺癌120例、鳞癌49、腺鳞癌29例，均行肺叶切除+淋巴结清扫术，术中中转开胸6例，其余均手术成功。
2 护理配合
2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视。手术室护士于术前1天到病房查阅病历，看望病人，了解患者的身心状况，向病人介绍手术的环境，手术步骤，麻醉，体位及方法，减少病人的恐惧心理，解除病人的心理压力，以良好的心态接受手术。
2.1.2 仪器及用物的准备。胸腔镜摄像系统1套、并应熟悉掌握仪器设备的性能和维护。超声刀，高频电刀，中心吸引2路，胸腔镜器械、常规开放器械、镜头、穿刺器、打节器、漏斗、长柄超声刀。腔内切割缝合器、各种类型钉仓、滑线、薇乔、常规一次性用物
2.2 术中护理配合。
2.2.1 巡回护士配合。
2.2.1.1 查对工作。病人到手术室，由巡回护士负责接病人，核对病人姓名手术部位、禁食禁饮情况，核对病历详细清点由病房带来的各种物品，及时查缺补漏防患于未然。
2.2.1.2 术前建立静脉通路置留置导尿管，本组病例均采用深静脉穿刺。将电凝负板置于病人肌肉丰富处，距离手术部位较近处与皮肤完全接触，缩短回路的距离防止灼伤。
2.2.1.3 手术体位的摆放。90度健侧卧位，健侧胸下方第4、5肋处垫橡皮枕，加大肋间隙使胸廓能自然伸展，便于胸腔镜和手术器械进入和减少对肋间神经的挤压。在耻骨联合及骶尾部放置骨盆固定架，防止患者术中身体移动影响手术。患侧上肢与躯干呈135度放置于托手架上，健侧上肢外展90度于托手板上。健侧下肢膝关节弯曲45度-60度患侧下肢伸直，双下肢之间置软枕，用约束带固定[1]。
2.2.1.4 备好各种钉仓。术中病情观察。手术进行时，巡回护士应配合麻醉师观察病情，注意病人生命征变化，注意调节输液速度主动配合手术并做好术中护理记录。
2.2.1.5 胸腔冲洗及管道引流。分离淋巴结清扫完毕用40℃温盐水及灭菌注射用水冲洗胸腔接胸腔引流管，与器械护士共同清点用物后关闭胸部切口。连接胸腔引流瓶，妥善固定，做好标识。术毕，麻醉清醒后同麻醉师一同护送病人回病房，与病房护士做好交接班。
2.2.2 器械护士的配合。
2.2.2.1 器械护士提前15分钟洗手，整理器械用物放置有序忙而不乱，并与巡回护士严格清点，消毒铺巾后将各种连接导线固定于手术台上。
2.2.2.2 协助医生建立3个操作孔，备好碘伏纱布及干纱布，镜头模糊时擦拭，确保手术视野清晰。
2.2.2.3 协助医生分离肺与胸膜周围组织之间的粘连，根据情况递给电刀或超声刀。
2.2.2.4 协助医生分离解剖肺叶的血管（包括肺动脉、肺静脉）递给肺专用分离钳，必要时用粗线牵拉，用白钉（泰科国际有限公司或强生ECR）切断血管。
2.2.2.5 协助医生分离肺裂左肺有2叶、右肺有3叶（上、中、下）、用蓝钉切割。
2.2.2.6 协助医生分离气管，用绿钉切除，必要时用滑线或薇乔包埋支气管残端。
2.2.2.7 用手套当取物袋，将标本取出。
2.2.2.8 冲洗胸腔，止血放置胸管，上肺需两条胸管，下肺置一条胸管。
2.2.2.9 清点用物关胸腔。
3 体会
3.1 严格无菌操作至关重要。
3.2 保护好皮肤防止电灼伤。
3.3 胸腔镜仪器昂贵精密，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，注意保护好光源及镜头，勿将光源线折成锐角，以防损坏。
3.4 光源使用时打开电源开关，根据需要调节强弱，关机时要将光源亮度调至最弱。连台手术无需关电源开关，将光源亮度调至最弱即可。
3.5 术中使用的内镜切割逢合器，在更换钉匣时需将残留的钉子清理干净，避免再次使用时影响刀片的切割。安装好钉匣后，递与术者使用前需先测试逢合器能否正常使用，在测试时切忌触碰保险按纽[2]。
3.6 术中取下的淋巴结勿用手直接接触，用湿纱布接取，用小血管钳把淋巴结放置在冰盒里。
4 结论
良好的手术配合，正确的仪器使用，是手术成功的关键。
参考文献
[1] 羌燕，旷玉明.全胸腔镜肺叶切除的手术配合[J]现代医药卫生2012，28（5）：661-662
[2] 郑雪梅，赵孝英.全胸腔镜肺叶切除围手术期护理[J]现代医药卫生，2008，24（20）：3111-3112
方法：回顾性分析198例肺癌病人行胸腔镜治疗的临床资料。
结论：加强肺癌病人行胸腔镜的手术配合是手术成功的保功的保证。
关键词：胸腔镜 肺癌 手术配合
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0364-02
肺癌是我国的一种常见病，采用胸腔镜手术治疗肺癌，具有不开胸，创伤小，对胸膜及脏器干扰小，病人痛苦小，恢复快，住院时间短等特点。本院于2010年1月—2012年12月为198例肺癌患者实施胸腔镜手术，中转开胸6例效果满意。现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
本组198例，男130例；女68例；平均年龄63、6岁，术前均经气管镜检查并经病理证实，术前常规行胸部增强CT，以了解肿瘤大肿瘤大小与外侵程度，从而判断手术切除的可能性，其中腺癌120例、鳞癌49、腺鳞癌29例，均行肺叶切除+淋巴结清扫术，术中中转开胸6例，其余均手术成功。
2 护理配合
2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视。手术室护士于术前1天到病房查阅病历，看望病人，了解患者的身心状况，向病人介绍手术的环境，手术步骤，麻醉，体位及方法，减少病人的恐惧心理，解除病人的心理压力，以良好的心态接受手术。
2.1.2 仪器及用物的准备。胸腔镜摄像系统1套、并应熟悉掌握仪器设备的性能和维护。超声刀，高频电刀，中心吸引2路，胸腔镜器械、常规开放器械、镜头、穿刺器、打节器、漏斗、长柄超声刀。腔内切割缝合器、各种类型钉仓、滑线、薇乔、常规一次性用物
2.2 术中护理配合。
2.2.1 巡回护士配合。
2.2.1.1 查对工作。病人到手术室，由巡回护士负责接病人，核对病人姓名手术部位、禁食禁饮情况，核对病历详细清点由病房带来的各种物品，及时查缺补漏防患于未然。
2.2.1.2 术前建立静脉通路置留置导尿管，本组病例均采用深静脉穿刺。将电凝负板置于病人肌肉丰富处，距离手术部位较近处与皮肤完全接触，缩短回路的距离防止灼伤。
2.2.1.3 手术体位的摆放。90度健侧卧位，健侧胸下方第4、5肋处垫橡皮枕，加大肋间隙使胸廓能自然伸展，便于胸腔镜和手术器械进入和减少对肋间神经的挤压。在耻骨联合及骶尾部放置骨盆固定架，防止患者术中身体移动影响手术。患侧上肢与躯干呈135度放置于托手架上，健侧上肢外展90度于托手板上。健侧下肢膝关节弯曲45度-60度患侧下肢伸直，双下肢之间置软枕，用约束带固定[1]。
2.2.1.4 备好各种钉仓。术中病情观察。手术进行时，巡回护士应配合麻醉师观察病情，注意病人生命征变化，注意调节输液速度主动配合手术并做好术中护理记录。
2.2.1.5 胸腔冲洗及管道引流。分离淋巴结清扫完毕用40℃温盐水及灭菌注射用水冲洗胸腔接胸腔引流管，与器械护士共同清点用物后关闭胸部切口。连接胸腔引流瓶，妥善固定，做好标识。术毕，麻醉清醒后同麻醉师一同护送病人回病房，与病房护士做好交接班。
2.2.2 器械护士的配合。
2.2.2.1 器械护士提前15分钟洗手，整理器械用物放置有序忙而不乱，并与巡回护士严格清点，消毒铺巾后将各种连接导线固定于手术台上。
2.2.2.2 协助医生建立3个操作孔，备好碘伏纱布及干纱布，镜头模糊时擦拭，确保手术视野清晰。
2.2.2.3 协助医生分离肺与胸膜周围组织之间的粘连，根据情况递给电刀或超声刀。
2.2.2.4 协助医生分离解剖肺叶的血管（包括肺动脉、肺静脉）递给肺专用分离钳，必要时用粗线牵拉，用白钉（泰科国际有限公司或强生ECR）切断血管。
2.2.2.5 协助医生分离肺裂左肺有2叶、右肺有3叶（上、中、下）、用蓝钉切割。
2.2.2.6 协助医生分离气管，用绿钉切除，必要时用滑线或薇乔包埋支气管残端。
2.2.2.7 用手套当取物袋，将标本取出。
2.2.2.8 冲洗胸腔，止血放置胸管，上肺需两条胸管，下肺置一条胸管。
2.2.2.9 清点用物关胸腔。
3 体会
3.1 严格无菌操作至关重要。
3.2 保护好皮肤防止电灼伤。
3.3 胸腔镜仪器昂贵精密，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，注意保护好光源及镜头，勿将光源线折成锐角，以防损坏。
3.4 光源使用时打开电源开关，根据需要调节强弱，关机时要将光源亮度调至最弱。连台手术无需关电源开关，将光源亮度调至最弱即可。
3.5 术中使用的内镜切割逢合器，在更换钉匣时需将残留的钉子清理干净，避免再次使用时影响刀片的切割。安装好钉匣后，递与术者使用前需先测试逢合器能否正常使用，在测试时切忌触碰保险按纽[2]。
3.6 术中取下的淋巴结勿用手直接接触，用湿纱布接取，用小血管钳把淋巴结放置在冰盒里。
4 结论
良好的手术配合，正确的仪器使用，是手术成功的关键。
参考文献
[1] 羌燕，旷玉明.全胸腔镜肺叶切除的手术配合[J]现代医药卫生2012，28（5）：661-662
[2] 郑雪梅，赵孝英.全胸腔镜肺叶切除围手术期护理[J]现代医药卫生，2008，24（20）：3111-3112