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【摘要】目的探讨护理干预在小儿尿道下裂围手术期救治中的关键作用，预防并发症。方法选取212例尿道下裂患儿围手术期救治采用3度6型方法：Ⅰ度，阴茎头型、冠状沟型；Ⅱ度，阴茎体型；Ⅲ度，阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，实施护理干预。结果患儿尿道无狭窄，排尿型态正常，尿线粗，射程远。结论通过护理干预，促进小儿尿道下裂围手术期救治的成功指数，降低并发症。
【关键词】尿道下裂；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.341文章编号：1004-7484（2013）-11-6574-011临床资料
我院自2008年至2011年共收治尿道下裂患儿212例，采用手术治疗及实施护理措施，其中，Ⅰ度118例，Ⅱ度89例，Ⅲ度5例。一期治愈193例，二期治愈19例。
1.1临床特点及表现阴茎短小、弯曲畸形、不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能生育。尿道下裂最常见的伴发畸形为腹股沟斜疝及睾丸下降不全，尿道下裂越严重，伴发畸型率也越高，阴茎下弯与尿道下裂同时存在的患儿，应根据下弯矫正后尿道外口的位置来分型，并采取手术治疗。2手术治疗目的
根据患儿病情采取最适合的手术方式。使外生殖器尽量接近正常，能够站立排尿，并且在成年后能有生育能力。3术前护理
3.1心理护理因患儿年龄小，恐惧与惊慌，家属顾虑多，缺乏对病情及预后的认知，手术能否成功，对手术效果期望过高等。护士通过宣教、心理疏导、暗示等方式使其了解疾病、手术情况及术后功能恢复情况，消除恐惧和焦虑，以平和的心态正确接受手术及应对术后可能出现的并发症（尿道瘘、尿道狭窄等）配合手术治疗。
3.2备皮范围腹部和两侧大腿皮肤及阴毛。手术前一天用肥皂清洁备皮处，特别注意包皮及阴囊皱壁处的皮肤清洁。用强力碘再次消毒皮肤，避免不必要的感染。
3.3术前6小时禁食水，防止麻醉意外，延误手术。
3.4手术当日测量体温、脉搏、呼吸、血压、给予药物试敏，将结果告之患儿家长，并在病历和床头卡上做标记。同时为患儿佩戴腕带，上面添有科室、床号、病志号、姓名、年龄、性别、血型、诊断、部位。
3.5手术前2小时遵医嘱应用抗生素，术前30分钟肌肉注射阿托品等术前镇定剂。4全麻术后的护理
4.1密切观察意识状态及生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、面色及全身皮肤是否正常、口周有无发绀、末梢循环是否良好、各种引流管及静脉输液是否通畅。给予去枕仰卧位，头偏向一侧，多功能监测、血氧饱和度监测、中流量吸氧，每15分钟记录一次至麻醉完全清醒。
4.2术后宣教是促进疾病康复的重要环节。指导家长护理手术患儿：如：去枕仰卧位、头偏向一侧，可有利于分泌物及呕吐物的；患儿完全清醒4小时后可试饮水，无恶心呕吐可进少量流食或半流食；麻醉完全清醒6小时后患儿出现疼痛反应，正确使用镇痛泵；分散患儿疼痛其注意力，尽量避免患儿哭闹，防止手术部位出血等。
4.3支架管的护理尿道下裂患儿术后均带支架管回病房，应用支被架支起被子，避免压伤口，在患儿麻醉未清醒前，适当约束四肢。护士随时观察支架管及留置导尿管的情况，以防脱落。
4.4阴茎伤口的护理保持清洁、干燥，避免敷料污染，用强力碘每3小时冲洗一次。必要时局部涂百多邦或红霉素软膏。预防创面感染，减少尿漏及尿道狭窄发生率。可采用红外线局部照射每日两次，每次10分钟。
4.5应随时观察龟头颜色，如有发绀，出血、水肿、尿外渗等及时报告医生，给予妥善处理。
4.6引流管的护理每天更换引流袋，严格执行无菌操作，防止微生物污染尿道。详细做好记录：尿量、颜色及性状，妥善固定引流袋，保持留置尿管通畅，防止受压、扭曲、嘱家长禁止将引流袋抬高，导致逆流，引起逆行感染。
4.7饮食的护理鼓励患儿多饮水，进食易消化的食物。必要时给予静脉补液，促进排尿，尽量减少尿道感染的发生。
4.8皮肤护理患儿长时间卧床。护士每天协助并指导家长为患儿清洁皮肤。定时翻身、按摩，促进血液循环，防止压疮，并保持床单、被、衣平整、柔软、清洁、干燥。
4.9保持大便通畅防止便秘。排便时切忌用力，避免肛门强力收缩，腹压增高，会阴部充血，使小便从支架管周围渗出，影响成型尿道口愈合，形成尿瘘。必要时可用开塞露。
4.10术后用药给予抗生素及止血药。尿道下裂患儿抗炎治疗时间长，尽量采用静脉留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、密闭的固定环境，以防止感染，加强巡视，发现堵管、渗漏、静脉炎、皮下水肿等立即拨针，更换穿刺部位，给予相应的处理。留置针及3M粘膜保留时间为72小时，如潮湿、渗血、卷边、弄脏应及时更换。
4.11发热护理患儿术后易出现吸收热，当体温在38度以下可自行缓解。超过38.5度应采用物理降温。如：一贴凉外敷、退热栓，30%酒精擦浴，术后6小时以上仍不缓解可口服清热散，嘱患儿多饮水，可补充因高热造成虚脱。
4.125岁以上患儿较易发生不同程度阴茎勃起，引起切口出血、水肿、疼痛、尤其夜间。患儿哭闹、烦躁、甚至意外抓挠創口，术后视发育情况，可适当的给予雌性激素防治。避免并发症的发生。水肿一般出现在术后3天，拆除加压包扎的敷料以后，给伤口换药和配合抗生素治疗愈合。
4.13术后第10天拆线，拨管前应先夹管，以恢复膀胱的正常功能。术后10-12天可试行排尿，排尿通畅，术后两周拨除膀胱造瘘管。如发现尿线渐进性变细，提示发生狭窄，进行定期的尿道扩张，尽量避免二次手术。如切口感染，可继续留置膀胱造瘘管二周。仍不愈合，可能形成尿瘘。可拨除膀胱造瘘管，半年后再行尿瘘修补术。5护理体会
尿道下裂是小儿常见的先天性畸形，阴茎弯曲手术矫正和修复尿道缺损是目前最有效的手术方法，能有效恢复患儿尿道的生理功能，护理干预是保障手术成功的关键环节，通过实施，增强护理工作的主动性和能动性及责任感的提升，既解除患儿生理和精神上的双重痛苦，也积极促进生理功能的恢复，缩短病程，远期医疗效果可观，大大提高患儿的生命质量。参考文献
[1]于艳红.小儿先天尿道下裂的围手术期的护理.中外医疗，2013年32卷12期l167-169.
[2]杜瑾.临床护理路径在尿道下裂手术患儿中的应用.中国医师杂志，2012年2卷2期：157.
[3]张清君.小儿尿道下裂并发尿瘘的护理干预.护士进修杂志，2009年13期.
【关键词】尿道下裂；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.341文章编号：1004-7484（2013）-11-6574-011临床资料
我院自2008年至2011年共收治尿道下裂患儿212例，采用手术治疗及实施护理措施，其中，Ⅰ度118例，Ⅱ度89例，Ⅲ度5例。一期治愈193例，二期治愈19例。
1.1临床特点及表现阴茎短小、弯曲畸形、不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能生育。尿道下裂最常见的伴发畸形为腹股沟斜疝及睾丸下降不全，尿道下裂越严重，伴发畸型率也越高，阴茎下弯与尿道下裂同时存在的患儿，应根据下弯矫正后尿道外口的位置来分型，并采取手术治疗。2手术治疗目的
根据患儿病情采取最适合的手术方式。使外生殖器尽量接近正常，能够站立排尿，并且在成年后能有生育能力。3术前护理
3.1心理护理因患儿年龄小，恐惧与惊慌，家属顾虑多，缺乏对病情及预后的认知，手术能否成功，对手术效果期望过高等。护士通过宣教、心理疏导、暗示等方式使其了解疾病、手术情况及术后功能恢复情况，消除恐惧和焦虑，以平和的心态正确接受手术及应对术后可能出现的并发症（尿道瘘、尿道狭窄等）配合手术治疗。
3.2备皮范围腹部和两侧大腿皮肤及阴毛。手术前一天用肥皂清洁备皮处，特别注意包皮及阴囊皱壁处的皮肤清洁。用强力碘再次消毒皮肤，避免不必要的感染。
3.3术前6小时禁食水，防止麻醉意外，延误手术。
3.4手术当日测量体温、脉搏、呼吸、血压、给予药物试敏，将结果告之患儿家长，并在病历和床头卡上做标记。同时为患儿佩戴腕带，上面添有科室、床号、病志号、姓名、年龄、性别、血型、诊断、部位。
3.5手术前2小时遵医嘱应用抗生素，术前30分钟肌肉注射阿托品等术前镇定剂。4全麻术后的护理
4.1密切观察意识状态及生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、面色及全身皮肤是否正常、口周有无发绀、末梢循环是否良好、各种引流管及静脉输液是否通畅。给予去枕仰卧位，头偏向一侧，多功能监测、血氧饱和度监测、中流量吸氧，每15分钟记录一次至麻醉完全清醒。
4.2术后宣教是促进疾病康复的重要环节。指导家长护理手术患儿：如：去枕仰卧位、头偏向一侧，可有利于分泌物及呕吐物的；患儿完全清醒4小时后可试饮水，无恶心呕吐可进少量流食或半流食；麻醉完全清醒6小时后患儿出现疼痛反应，正确使用镇痛泵；分散患儿疼痛其注意力，尽量避免患儿哭闹，防止手术部位出血等。
4.3支架管的护理尿道下裂患儿术后均带支架管回病房，应用支被架支起被子，避免压伤口，在患儿麻醉未清醒前，适当约束四肢。护士随时观察支架管及留置导尿管的情况，以防脱落。
4.4阴茎伤口的护理保持清洁、干燥，避免敷料污染，用强力碘每3小时冲洗一次。必要时局部涂百多邦或红霉素软膏。预防创面感染，减少尿漏及尿道狭窄发生率。可采用红外线局部照射每日两次，每次10分钟。
4.5应随时观察龟头颜色，如有发绀，出血、水肿、尿外渗等及时报告医生，给予妥善处理。
4.6引流管的护理每天更换引流袋，严格执行无菌操作，防止微生物污染尿道。详细做好记录：尿量、颜色及性状，妥善固定引流袋，保持留置尿管通畅，防止受压、扭曲、嘱家长禁止将引流袋抬高，导致逆流，引起逆行感染。
4.7饮食的护理鼓励患儿多饮水，进食易消化的食物。必要时给予静脉补液，促进排尿，尽量减少尿道感染的发生。
4.8皮肤护理患儿长时间卧床。护士每天协助并指导家长为患儿清洁皮肤。定时翻身、按摩，促进血液循环，防止压疮，并保持床单、被、衣平整、柔软、清洁、干燥。
4.9保持大便通畅防止便秘。排便时切忌用力，避免肛门强力收缩，腹压增高，会阴部充血，使小便从支架管周围渗出，影响成型尿道口愈合，形成尿瘘。必要时可用开塞露。
4.10术后用药给予抗生素及止血药。尿道下裂患儿抗炎治疗时间长，尽量采用静脉留置针，保持穿刺部位清洁、干燥、密闭的固定环境，以防止感染，加强巡视，发现堵管、渗漏、静脉炎、皮下水肿等立即拨针，更换穿刺部位，给予相应的处理。留置针及3M粘膜保留时间为72小时，如潮湿、渗血、卷边、弄脏应及时更换。
4.11发热护理患儿术后易出现吸收热，当体温在38度以下可自行缓解。超过38.5度应采用物理降温。如：一贴凉外敷、退热栓，30%酒精擦浴，术后6小时以上仍不缓解可口服清热散，嘱患儿多饮水，可补充因高热造成虚脱。
4.125岁以上患儿较易发生不同程度阴茎勃起，引起切口出血、水肿、疼痛、尤其夜间。患儿哭闹、烦躁、甚至意外抓挠創口，术后视发育情况，可适当的给予雌性激素防治。避免并发症的发生。水肿一般出现在术后3天，拆除加压包扎的敷料以后，给伤口换药和配合抗生素治疗愈合。
4.13术后第10天拆线，拨管前应先夹管，以恢复膀胱的正常功能。术后10-12天可试行排尿，排尿通畅，术后两周拨除膀胱造瘘管。如发现尿线渐进性变细，提示发生狭窄，进行定期的尿道扩张，尽量避免二次手术。如切口感染，可继续留置膀胱造瘘管二周。仍不愈合，可能形成尿瘘。可拨除膀胱造瘘管，半年后再行尿瘘修补术。5护理体会
尿道下裂是小儿常见的先天性畸形，阴茎弯曲手术矫正和修复尿道缺损是目前最有效的手术方法，能有效恢复患儿尿道的生理功能，护理干预是保障手术成功的关键环节，通过实施，增强护理工作的主动性和能动性及责任感的提升，既解除患儿生理和精神上的双重痛苦，也积极促进生理功能的恢复，缩短病程，远期医疗效果可观，大大提高患儿的生命质量。参考文献
[1]于艳红.小儿先天尿道下裂的围手术期的护理.中外医疗，2013年32卷12期l167-169.
[2]杜瑾.临床护理路径在尿道下裂手术患儿中的应用.中国医师杂志，2012年2卷2期：157.
[3]张清君.小儿尿道下裂并发尿瘘的护理干预.护士进修杂志，2009年13期.