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摘要：目的：探讨分析心内科老年患者静脉穿刺失败的各种因素及对策，提高穿刺成功率。方法：结合文献报道及临床实践分析心内科老年人静脉穿刺失败的各种因素。结果：静脉穿刺的成功与心理、护士的技能有关。结论：培养良好的心理素质，加强技能锻炼，结合临床实践不断总结，提高静脉穿刺成功率。
关键词：心内科老年人 静脉穿刺 失败原因 护理对策
静脉穿刺是临床治疗重要的给药途径[1]。特别是在心内科，经常遇到紧急抢救，要求快速建立静脉通道，而心内科以老年患者居多，血管条件特点：血管壁硬化，官腔变小，周围血管阻力增加，弹性差不充盈，皮肤松弛，血管滑，脆性大不易固定，血管易刺破等，增加了静脉穿刺的难度。为了提高静脉穿刺的成功率，认真查找穿刺失败原因，实施相应对策。2014年1月-2015年2月我科收治的502例老年患者行静脉穿刺，取得了较好结果。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
502例心内科老年患者，其中，男性260名，女性242名，年龄60-98岁，平均75.2岁。静脉穿刺一次成功者398例，约占总人数的79.3%；由于各种原因导致静脉穿刺一次失败为104例，约占总人数的20.7%。
2 护理体会
2.1心内科老年患者静脉穿刺失败的主要原因
2.1.1心理方面 包括患者和护士两部分，患者的心理因素：心内科老年患者在思维、记忆、感知、行为等方面出现衰退现象，往往表现为性情急躁、固执、自控能力减弱等特点。一部分患者因心理上产生恐惧、全身紧张，交感神經兴奋导致血管收缩痉挛，从而致使穿刺失败[2]。护士的心理因素：静脉穿刺过程中，护士受客观因素及种种情绪变化的影响，会出现注意力不集中，紧张引起肌肉抖动、手颤动，致使定位不准，导致静脉穿刺失败。
2.1.2操作方面：穿刺部位的选择，老年人动作有时自己无法控制，适宜部位的选择非常重要；血管的选择；止血带的正确扎法及松法，有时松止血带不正确，易导致已成功穿刺的静脉发生肿胀；还有胶布的不正确固定方式都将导致老年人静脉穿刺失败。
2.1.3血管特点方面：老年人的组织及器官功能都随着时间发生退行性变化，末梢血管发生纤维化而失去弹性，静脉血管弹性下降、脆性增加，穿刺时血管易滑动，导致穿刺失败。
2.1.4特殊的心内科老年患者：肥胖的患者，皮下脂肪很厚，血管又深又细，看不清血管走向。消瘦的患者，血管滑而浅，穿刺角度不易掌握。营养不良的患者，血管充盈度明显降低，静脉塌陷，血管弹性差，管腔狭窄。长期输液的患者，心内科患者经常反复住院，药物长时间刺激局部血管，血管本身脆性大，穿刺部位易造成液体外渗，引起皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，给静脉穿刺造成困难。
2.2 针对各种影响因素采取的应对措施
2.2.1老年患者在以往输液过程中若有因护理人员操作不当造成痛苦经历的，再次输液时会表现出紧张惧怕。护理人员必须耐心细致地做好解释工作，对患者做好安慰工作，消除患者的不良心理因素，积极得配合治疗工作。护理人员在静脉穿刺时，良好的心理状态很重要[3]。精神过分紧张、情绪波动等都可导致穿刺失败，给患者带来不必要的痛苦，护理人员应努力培养其沉着冷静、自控细致的心理素质，充分取得患者的信任，严格遵守操作规范。对老年患者进行穿刺时，应热情和体贴，使老年患者很好地配合穿刺，提高穿刺的成功率。
2.2.2穿刺部位的选择，老年人经常有不自主的活动，穿刺时尽可能避开近关节处。血管的选择，遵循保护血管，从远心端开始的原则，根据老年患者的意识状况、病情需要、体位要求、合作程度选择合适的血管，避免再次穿刺。正确应用止血带，扎止血带松紧适宜，止血带扎在穿刺部位上15cm处，该距离既不影响老年人静脉的显露，而且很少由于松止血带而刺破血管[4]。太远的距离无法固定住皮肤和血管，太近的距离在松开止血带时会震动到穿刺部位，针头容易滑出。松止血带时可采用左手拇指固定针柄，食指固定于穿刺点上方，再用右手轻轻松解止血带[5]。胶布固定法，将第1条胶布固定于针柄，带消毒棉的一条对准针眼处，再将硅胶管绕圈后用第三条胶带固定在前两条胶带上。该法可有效减少胶布与皮肤的接触面积，降低胶布对老年患者皮肤的损害，提高患者满意度[6]。
2.2.3正确规范的操作。患者在输液时手自然放松下垂弯曲，不需要握拳，常规消毒后，护士可用左手握住患者四指跟部，拇指绷紧手指根部皮肤。不握拳时静脉血易回流，止血带下端静脉非常充盈，易于穿刺，从而可提高静脉穿刺的成功率。自然放松明显优于握拳，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，可明显减轻进针疼痛感[7]。
2.2.4特殊患者采取不同的进针角度和方法。肥胖且血管不易找到的患者，根据解剖位置，先摸清血管走向，再在皮肤上标出血管位置，同时采用45角进针，见回血后沿血管走行方向平行进针少许[8]。血管细而且表浅的患者，进针角度应小些，以15角左右为宜，针尖进入血管后走行不宜过长，以免刺破对侧的血管。体瘦血管较滑的患者，适合采用60角正面进针，避免从血管侧面进针。对于水肿的患者，用大拇指在选择的静脉位置轻轻按压，有近心端向远心端进行推压，静脉明显露出，护士左手固定好露出的静脉，常规消毒后进针[9]。
2.2.5血管充盈不良的老年患者，穿刺前切忌拍打，可在局部行湿热敷（55℃～65℃），使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，用棉签蘸75%的酒精涂在局部皮肤上，血管清晰可见，有利于静脉穿刺的成功。
2.2.6长期输液导致血管僵硬，而不易穿刺的老年患者，可采用土豆片贴敷法，把新鲜的土豆切成薄片，贴在血管上，土豆有软化血管、提高血管弹性的效果，有利于提高静脉穿刺成功率。
3小结
心内科老年人静脉穿刺的成功有赖于护理人员的高度责任心和熟练的技术，同时也离不开患者的信心与配合。护理人员的高度责任感和敬业精神，以及熟练的技术操作，最佳的心理状态，良好的沟通技巧是争取静脉穿刺成功的关键，对不同老年患者的血管选择和静脉特点，做到心中有数是取得穿刺成功的基础。
参考文献：
[1].谭红英.影响静脉穿刺成功的因素分析[J].健康必读，2013，（10）：341.
[2].赵丽勇.如何提高特殊老年病人静脉穿刺的成功率[J].吉林医学，2007，28（6）：836-837.
[3].叶奕乾.普通心理[J].2版.上海：华东师范大学出版， 2004：25-30.
[4].王晓燕.止血带在静脉穿刺中的应用[J].护理研究，2006，20（4）：1105.
[5].陈月珍.吴文珠.老年患者手背静脉穿刺成功后液体外渗的原因及对策[J].护理与康复，2008，7（2）：136.
[6].刘慧.静脉输液针头固定法的改进[J].齐鲁护理杂志，2006，12（1）：94.
[7].陈丽丽，张智慧，张文超.静脉穿刺流程中需特别注意的技巧分析[J].黑龙江医学，2008，32（6）：465-466.
[8].邓春花.提高静脉穿刺成功率的体会[J].中国现代医生，2008，46（3）：114
[9] .陈淑媛，高岩.浅谈提高静脉穿刺成功的技巧[J]中国现代药物应用，2013，7（6）：116.
关键词：心内科老年人 静脉穿刺 失败原因 护理对策
静脉穿刺是临床治疗重要的给药途径[1]。特别是在心内科，经常遇到紧急抢救，要求快速建立静脉通道，而心内科以老年患者居多，血管条件特点：血管壁硬化，官腔变小，周围血管阻力增加，弹性差不充盈，皮肤松弛，血管滑，脆性大不易固定，血管易刺破等，增加了静脉穿刺的难度。为了提高静脉穿刺的成功率，认真查找穿刺失败原因，实施相应对策。2014年1月-2015年2月我科收治的502例老年患者行静脉穿刺，取得了较好结果。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
502例心内科老年患者，其中，男性260名，女性242名，年龄60-98岁，平均75.2岁。静脉穿刺一次成功者398例，约占总人数的79.3%；由于各种原因导致静脉穿刺一次失败为104例，约占总人数的20.7%。
2 护理体会
2.1心内科老年患者静脉穿刺失败的主要原因
2.1.1心理方面 包括患者和护士两部分，患者的心理因素：心内科老年患者在思维、记忆、感知、行为等方面出现衰退现象，往往表现为性情急躁、固执、自控能力减弱等特点。一部分患者因心理上产生恐惧、全身紧张，交感神經兴奋导致血管收缩痉挛，从而致使穿刺失败[2]。护士的心理因素：静脉穿刺过程中，护士受客观因素及种种情绪变化的影响，会出现注意力不集中，紧张引起肌肉抖动、手颤动，致使定位不准，导致静脉穿刺失败。
2.1.2操作方面：穿刺部位的选择，老年人动作有时自己无法控制，适宜部位的选择非常重要；血管的选择；止血带的正确扎法及松法，有时松止血带不正确，易导致已成功穿刺的静脉发生肿胀；还有胶布的不正确固定方式都将导致老年人静脉穿刺失败。
2.1.3血管特点方面：老年人的组织及器官功能都随着时间发生退行性变化，末梢血管发生纤维化而失去弹性，静脉血管弹性下降、脆性增加，穿刺时血管易滑动，导致穿刺失败。
2.1.4特殊的心内科老年患者：肥胖的患者，皮下脂肪很厚，血管又深又细，看不清血管走向。消瘦的患者，血管滑而浅，穿刺角度不易掌握。营养不良的患者，血管充盈度明显降低，静脉塌陷，血管弹性差，管腔狭窄。长期输液的患者，心内科患者经常反复住院，药物长时间刺激局部血管，血管本身脆性大，穿刺部位易造成液体外渗，引起皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，给静脉穿刺造成困难。
2.2 针对各种影响因素采取的应对措施
2.2.1老年患者在以往输液过程中若有因护理人员操作不当造成痛苦经历的，再次输液时会表现出紧张惧怕。护理人员必须耐心细致地做好解释工作，对患者做好安慰工作，消除患者的不良心理因素，积极得配合治疗工作。护理人员在静脉穿刺时，良好的心理状态很重要[3]。精神过分紧张、情绪波动等都可导致穿刺失败，给患者带来不必要的痛苦，护理人员应努力培养其沉着冷静、自控细致的心理素质，充分取得患者的信任，严格遵守操作规范。对老年患者进行穿刺时，应热情和体贴，使老年患者很好地配合穿刺，提高穿刺的成功率。
2.2.2穿刺部位的选择，老年人经常有不自主的活动，穿刺时尽可能避开近关节处。血管的选择，遵循保护血管，从远心端开始的原则，根据老年患者的意识状况、病情需要、体位要求、合作程度选择合适的血管，避免再次穿刺。正确应用止血带，扎止血带松紧适宜，止血带扎在穿刺部位上15cm处，该距离既不影响老年人静脉的显露，而且很少由于松止血带而刺破血管[4]。太远的距离无法固定住皮肤和血管，太近的距离在松开止血带时会震动到穿刺部位，针头容易滑出。松止血带时可采用左手拇指固定针柄，食指固定于穿刺点上方，再用右手轻轻松解止血带[5]。胶布固定法，将第1条胶布固定于针柄，带消毒棉的一条对准针眼处，再将硅胶管绕圈后用第三条胶带固定在前两条胶带上。该法可有效减少胶布与皮肤的接触面积，降低胶布对老年患者皮肤的损害，提高患者满意度[6]。
2.2.3正确规范的操作。患者在输液时手自然放松下垂弯曲，不需要握拳，常规消毒后，护士可用左手握住患者四指跟部，拇指绷紧手指根部皮肤。不握拳时静脉血易回流，止血带下端静脉非常充盈，易于穿刺，从而可提高静脉穿刺的成功率。自然放松明显优于握拳，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，可明显减轻进针疼痛感[7]。
2.2.4特殊患者采取不同的进针角度和方法。肥胖且血管不易找到的患者，根据解剖位置，先摸清血管走向，再在皮肤上标出血管位置，同时采用45角进针，见回血后沿血管走行方向平行进针少许[8]。血管细而且表浅的患者，进针角度应小些，以15角左右为宜，针尖进入血管后走行不宜过长，以免刺破对侧的血管。体瘦血管较滑的患者，适合采用60角正面进针，避免从血管侧面进针。对于水肿的患者，用大拇指在选择的静脉位置轻轻按压，有近心端向远心端进行推压，静脉明显露出，护士左手固定好露出的静脉，常规消毒后进针[9]。
2.2.5血管充盈不良的老年患者，穿刺前切忌拍打，可在局部行湿热敷（55℃～65℃），使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，用棉签蘸75%的酒精涂在局部皮肤上，血管清晰可见，有利于静脉穿刺的成功。
2.2.6长期输液导致血管僵硬，而不易穿刺的老年患者，可采用土豆片贴敷法，把新鲜的土豆切成薄片，贴在血管上，土豆有软化血管、提高血管弹性的效果，有利于提高静脉穿刺成功率。
3小结
心内科老年人静脉穿刺的成功有赖于护理人员的高度责任心和熟练的技术，同时也离不开患者的信心与配合。护理人员的高度责任感和敬业精神，以及熟练的技术操作，最佳的心理状态，良好的沟通技巧是争取静脉穿刺成功的关键，对不同老年患者的血管选择和静脉特点，做到心中有数是取得穿刺成功的基础。
参考文献：
[1].谭红英.影响静脉穿刺成功的因素分析[J].健康必读，2013，（10）：341.
[2].赵丽勇.如何提高特殊老年病人静脉穿刺的成功率[J].吉林医学，2007，28（6）：836-837.
[3].叶奕乾.普通心理[J].2版.上海：华东师范大学出版， 2004：25-30.
[4].王晓燕.止血带在静脉穿刺中的应用[J].护理研究，2006，20（4）：1105.
[5].陈月珍.吴文珠.老年患者手背静脉穿刺成功后液体外渗的原因及对策[J].护理与康复，2008，7（2）：136.
[6].刘慧.静脉输液针头固定法的改进[J].齐鲁护理杂志，2006，12（1）：94.
[7].陈丽丽，张智慧，张文超.静脉穿刺流程中需特别注意的技巧分析[J].黑龙江医学，2008，32（6）：465-466.
[8].邓春花.提高静脉穿刺成功率的体会[J].中国现代医生，2008，46（3）：114
[9] .陈淑媛，高岩.浅谈提高静脉穿刺成功的技巧[J]中国现代药物应用，2013，7（6）：116.