论文部分内容阅读
摘要： 目的：探讨骶髂关节骶髂关节病变中采用CT和MRI临床診断价值。方法：将57例强直性脊柱炎患者分别采用CT扫描和MRI检测，分析并对比两种检测方法的诊断结果。结果：两种诊断方法确诊为骶髂关节炎患者相比差异无统计学意义（P>0.05）；CT扫描诊断出骶髂关节炎I级显著低于MRI诊断，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT和MRI在骶髂关节病变的诊断均具有较高的诊断价值，MRI对骶髂关节炎早期诊断具有较高的优势。
关键词：骶髂关节；CT；MRI；诊断价值
强直性脊柱炎是一种临床常见的慢性免疫系统疾病，其中骶髂关节炎是主要的症状表现。由于骶髂关节炎早期临床无明显特异性症状，患者诊断主要靠影像学检测。因此骶髂关节炎进行CT影像、MRI影像学具有重要的意义[1]。本研究通过对比CT扫描与MRI检测骶髂关节炎，探讨其在骶髂关节病变的诊断价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
57例强直性脊柱炎患者均为我院2011年1月～2014年4月收治的，全部患者符合强直性脊柱炎的诊断标准。其中男性患者31例，女性患者26例，年龄20～49岁，平均年龄（33.65±7.19）岁，病程5个月～5年，平均病程（3.28±1.71）年。排除风湿、类风湿、外周性关节炎患者；精神病患者；经伦理协会批准，患者同意签署知情同意书。
1.2 诊断方法
CT扫描：采用美国GE的Light speed 16层螺旋CY扫描仪。参数设定为准直0.6mm，螺距1.0，矩阵512×512，扫描方式各向同性。患者取仰卧位进行检测。检测结果由Wizard工作站处理，重组间隔50%，层厚0.6mm，适当调整窗位及窗宽，进行骨算法、软组织算法斜轴位、斜冠状位多平面重建法观察。
MRI诊断：采用Sieemens 1.5T超导MR扫描仪。包裹线圈或者体线圈，常规自旋回波序列、快速自旋回波序列、TE 90ms及脂肪抑制序列Ti150ms。层厚5mm，层间距3mm。
1.3 评定标准
无异常：0级；患者骨性关节面毛糙，有小囊变区，骨小梁增粗及紊乱，I级；双侧骶髂关节面出现对称性或不对称性的虫蚀样损坏，同时出现不同程度的骨质增生硬化，但还有正常骨间隙，II级；在II级基础上，关节间隙增宽或狭窄，有关节强直的出现，III级；在III级基础上，关节完全强直，IV级。
1.4 统计学处理
文中所有数据均采用SPSS18.0数据统计分析软件，对计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验，并且采用平均值±标准差（X±s）表示，P<0.05具有统计学差异。
2 结果
CT扫描骶髂关节炎图像显示II级单侧或双侧关节面模糊，局部骨质硬化，见图1A；III级骨质明显侵蚀性损害及硬化，见图1B ；IV级关节面完全硬化融合，见图1C。MRI检测骶髂关节炎图像显示I级软骨扭曲，软骨线毛糙，见图2a；II级明显脂肪堆积，部分水肿、硬化，见图2b；III级关节面不同程度损害，见图2c。
两种诊断方法确诊为骶髂关节炎患者相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组检测出骶髂关节炎II级、III级、IV级对比均无显著性差异（P>0.05），但CT扫描诊断出骶髂关节炎I级显著低于MRI诊断，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
图1 CT扫描骶髂关节炎图像（A为II级，B为III级，C为IV级）
图2 MRI诊断骶髂关节炎图像（a为I级，b为II级，c为III级）
表1 CT扫描与MRI检测结果骶髂关节炎分级情况（n，%）
3 讨论
早期强直性脊柱炎骶髂关节炎病变发展隐匿性较高，随着病情的加重，患者出现臀髋部和腰背部僵直并且疼痛加重，数月后出现双侧持续疼痛。骶髂关节炎的病理基础为肌腱、韧带附着点发炎。其早期通过实验室数据很难确诊，应通过临床症状与影像学检测结合进行骶髂关节炎诊断[2-3]。骶髂关节由骶骨及髂骨两个耳状的关节面组成，骶骨关节面处于3个骶骨外侧，关节面呈前宽后窄状，在上缘与矢状面的夹角约为30～50°，为最大夹角，向下夹角逐渐减少，在下缘时仅为0～10°。通过CT扫描和MRI能检测到骶髂关节韧带部和滑膜部。CT扫描为临床广泛运用的影像学检测技术，具有高密度及高分辨率等优点。应用多层螺旋CT进行同性扫描和多方位重建，能达到较高准确率。CT扫描能显示出被测者骨质结构的变化。有研究发现，骶髂关节炎患者病程需要半年以上，临床症状才能通过CT扫描确切显示出来。CT扫描能清晰的显示骶髂关节炎病灶的大小、形态、部位、范围、病变程度，对较小的病灶也有较高的辨别能力。MRI是近几年逐渐用于骶髂关节炎诊断的新的检查技术，有研究表明，MRI能清晰的显示患者早期关节积液、滑膜增厚的病变，具有较好的显示效果[4]。 本研究结果显示，CT扫描与MRI诊断骶髂关节炎均具有较准确的诊断率，两组方法诊断出骶髂关节炎II级、III级、IV级对比均无显著性差异（P>0.05），但CT扫描诊断出骶髂关节炎I级显著低于MRI诊断（P<0.05）。表明MRI在骶髂关节炎早期诊断较CT诊断具有一定的优势。CT扫描仅能显示出患者骨性结构的静态变化，不能准确显示患者软骨异常、脂肪沉积、骨髓水肿等变化。而MRI不仅能准确显示骶髂关节滑膜改变、骨质硬化、骨质侵蚀等骨性变化，还能显示出软骨异常、脂肪沉积、骨髓水肿等非骨性病变。故MRI对骶髂关节炎早期症状具有较高的准确性。
综上所述，对于患者骶髂关节应用CT与MRI进行扫描诊断，具有很高的价值，并且在诊断效果上采用CT与MRI对患者骶髂关节病变基本保持一致，但是在韧带损伤以及软骨破坏上采用MRI诊断较CT诊断具有明显的优势。
参考文献：
[1] 盛爱萍. 磁共振成像在骶髂关节炎诊断中的应用分析[J].现代诊断与治疗， 2014， 12（10）：2324-2325.
[2] 王立学， 李保生， 黄忠包， 等. CT和MRI检查在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中的差异及价值[J]. 中国医师杂志， 2013， 15（6）：853-855.
[3] 朱利君， 王利伟， 钱少圭， 等. 磁共振诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值[J]. 中国CT和MRI杂志， 2012， 10（5）：86-88.
[4] 谈树林. CT和MRI检查在诊断骶髂关节病变中的临床价值[J]. 影像技术， 2013， 25（4）：5-6.
[5] 雷扬. 强直性脊柱炎骶髂关节病变应用MRI与CT诊断价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志， 2015， 12（4）：111-113.
[6] 王斌. 强直性脊柱炎影像学分析[J]. 中国CT和MRI杂志， 2014， 8（3）：97-99.
[7] 黄振国， 张雪哲， 洪闻， 等. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI对比研究[J]. 中华放射学杂志， 2011， 45（11）：1040-1044.
关键词：骶髂关节；CT；MRI；诊断价值
强直性脊柱炎是一种临床常见的慢性免疫系统疾病，其中骶髂关节炎是主要的症状表现。由于骶髂关节炎早期临床无明显特异性症状，患者诊断主要靠影像学检测。因此骶髂关节炎进行CT影像、MRI影像学具有重要的意义[1]。本研究通过对比CT扫描与MRI检测骶髂关节炎，探讨其在骶髂关节病变的诊断价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
57例强直性脊柱炎患者均为我院2011年1月～2014年4月收治的，全部患者符合强直性脊柱炎的诊断标准。其中男性患者31例，女性患者26例，年龄20～49岁，平均年龄（33.65±7.19）岁，病程5个月～5年，平均病程（3.28±1.71）年。排除风湿、类风湿、外周性关节炎患者；精神病患者；经伦理协会批准，患者同意签署知情同意书。
1.2 诊断方法
CT扫描：采用美国GE的Light speed 16层螺旋CY扫描仪。参数设定为准直0.6mm，螺距1.0，矩阵512×512，扫描方式各向同性。患者取仰卧位进行检测。检测结果由Wizard工作站处理，重组间隔50%，层厚0.6mm，适当调整窗位及窗宽，进行骨算法、软组织算法斜轴位、斜冠状位多平面重建法观察。
MRI诊断：采用Sieemens 1.5T超导MR扫描仪。包裹线圈或者体线圈，常规自旋回波序列、快速自旋回波序列、TE 90ms及脂肪抑制序列Ti150ms。层厚5mm，层间距3mm。
1.3 评定标准
无异常：0级；患者骨性关节面毛糙，有小囊变区，骨小梁增粗及紊乱，I级；双侧骶髂关节面出现对称性或不对称性的虫蚀样损坏，同时出现不同程度的骨质增生硬化，但还有正常骨间隙，II级；在II级基础上，关节间隙增宽或狭窄，有关节强直的出现，III级；在III级基础上，关节完全强直，IV级。
1.4 统计学处理
文中所有数据均采用SPSS18.0数据统计分析软件，对计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验，并且采用平均值±标准差（X±s）表示，P<0.05具有统计学差异。
2 结果
CT扫描骶髂关节炎图像显示II级单侧或双侧关节面模糊，局部骨质硬化，见图1A；III级骨质明显侵蚀性损害及硬化，见图1B ；IV级关节面完全硬化融合，见图1C。MRI检测骶髂关节炎图像显示I级软骨扭曲，软骨线毛糙，见图2a；II级明显脂肪堆积，部分水肿、硬化，见图2b；III级关节面不同程度损害，见图2c。
两种诊断方法确诊为骶髂关节炎患者相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组检测出骶髂关节炎II级、III级、IV级对比均无显著性差异（P>0.05），但CT扫描诊断出骶髂关节炎I级显著低于MRI诊断，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
图1 CT扫描骶髂关节炎图像（A为II级，B为III级，C为IV级）
图2 MRI诊断骶髂关节炎图像（a为I级，b为II级，c为III级）
表1 CT扫描与MRI检测结果骶髂关节炎分级情况（n，%）
3 讨论
早期强直性脊柱炎骶髂关节炎病变发展隐匿性较高，随着病情的加重，患者出现臀髋部和腰背部僵直并且疼痛加重，数月后出现双侧持续疼痛。骶髂关节炎的病理基础为肌腱、韧带附着点发炎。其早期通过实验室数据很难确诊，应通过临床症状与影像学检测结合进行骶髂关节炎诊断[2-3]。骶髂关节由骶骨及髂骨两个耳状的关节面组成，骶骨关节面处于3个骶骨外侧，关节面呈前宽后窄状，在上缘与矢状面的夹角约为30～50°，为最大夹角，向下夹角逐渐减少，在下缘时仅为0～10°。通过CT扫描和MRI能检测到骶髂关节韧带部和滑膜部。CT扫描为临床广泛运用的影像学检测技术，具有高密度及高分辨率等优点。应用多层螺旋CT进行同性扫描和多方位重建，能达到较高准确率。CT扫描能显示出被测者骨质结构的变化。有研究发现，骶髂关节炎患者病程需要半年以上，临床症状才能通过CT扫描确切显示出来。CT扫描能清晰的显示骶髂关节炎病灶的大小、形态、部位、范围、病变程度，对较小的病灶也有较高的辨别能力。MRI是近几年逐渐用于骶髂关节炎诊断的新的检查技术，有研究表明，MRI能清晰的显示患者早期关节积液、滑膜增厚的病变，具有较好的显示效果[4]。 本研究结果显示，CT扫描与MRI诊断骶髂关节炎均具有较准确的诊断率，两组方法诊断出骶髂关节炎II级、III级、IV级对比均无显著性差异（P>0.05），但CT扫描诊断出骶髂关节炎I级显著低于MRI诊断（P<0.05）。表明MRI在骶髂关节炎早期诊断较CT诊断具有一定的优势。CT扫描仅能显示出患者骨性结构的静态变化，不能准确显示患者软骨异常、脂肪沉积、骨髓水肿等变化。而MRI不仅能准确显示骶髂关节滑膜改变、骨质硬化、骨质侵蚀等骨性变化，还能显示出软骨异常、脂肪沉积、骨髓水肿等非骨性病变。故MRI对骶髂关节炎早期症状具有较高的准确性。
综上所述，对于患者骶髂关节应用CT与MRI进行扫描诊断，具有很高的价值，并且在诊断效果上采用CT与MRI对患者骶髂关节病变基本保持一致，但是在韧带损伤以及软骨破坏上采用MRI诊断较CT诊断具有明显的优势。
参考文献：
[1] 盛爱萍. 磁共振成像在骶髂关节炎诊断中的应用分析[J].现代诊断与治疗， 2014， 12（10）：2324-2325.
[2] 王立学， 李保生， 黄忠包， 等. CT和MRI检查在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中的差异及价值[J]. 中国医师杂志， 2013， 15（6）：853-855.
[3] 朱利君， 王利伟， 钱少圭， 等. 磁共振诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值[J]. 中国CT和MRI杂志， 2012， 10（5）：86-88.
[4] 谈树林. CT和MRI检查在诊断骶髂关节病变中的临床价值[J]. 影像技术， 2013， 25（4）：5-6.
[5] 雷扬. 强直性脊柱炎骶髂关节病变应用MRI与CT诊断价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志， 2015， 12（4）：111-113.
[6] 王斌. 强直性脊柱炎影像学分析[J]. 中国CT和MRI杂志， 2014， 8（3）：97-99.
[7] 黄振国， 张雪哲， 洪闻， 等. 早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI对比研究[J]. 中华放射学杂志， 2011， 45（11）：1040-1044.