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摘要：目的： 研究γ-干扰素释放试验在活动性肺结核诊断中的应用效果。方法： 选取我院在2012年1月至2015年1月间收治的120例疑似活动性肺结核患者的临床资料，选取同期收治的120例正常体检者作为对照组，分析γ-干扰素释放试验在活动性肺结核诊断中的应用价值。结果： ①经影像学检查、临床表现、结核菌培养等诊断，有82例活动性肺结核患者被检出，38例患者确诊为非肺结核病例（肺炎病例29例、肺癌病例9例）。②γ-干扰素释放试验诊断的特异性、灵敏度分别是86.84%、87.80%，在82例肺结核患者中，经γ-干扰素释放试验共检出72例活动性肺结核病例。③结核菌培养检出灵敏度为76.83%，经γ-干扰素释放试验检出灵敏度为87.80%，后者明显高于前者，两组数据对比有明显差异，存在统计学意义（P<0.05）。在正常体检者中，上述两种检测方式的检出率均为0。结论： 活动性肺结核疾病可将γ-干扰素释放试验作为辅助手段，具有较高的特异性与灵敏度，可确保患者疾病尽早确诊，为其制定合理的治疗方案，值得临床推广应用。
关键词：活动性肺结核；γ-干扰素释；诊断
肺结核是因结核分枝杆菌所诱发的一种疾病，具有传染性。通过尽早诊断患者病情，可及时提出合理的治疗方案，促进患者疾病症状的改善，提高其生活质量。在以往的诊断中，临床主要通过病原体检测对患者疾病进行诊断，不过这种诊断方式的灵敏度不够理想[1]。早期诊断手段为痰抗酸杆菌涂片染色，诊断效果也不太理想，漏诊率较高。γ-干扰素释放试验是一种新型的体外免疫检测手段，这种检测方式具有较高的特异度、敏感性。本文主要分析γ-干扰素释放试验在活动性肺结核诊断中的应用效果，选取我院收治的120例病例进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2012年1月至2015年1月间收治的120例疑似活动性肺结核患者为研究对象，男性68例，女性52例，年龄在18至79岁间，平均年龄（40.83±8.26）岁，患者均有不同程度呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。选取同期收治的120例正常体检者作为对照组，年龄在18至77岁间，平均年龄（41.38±5.21）岁，患者均无肺结核病史，经影像学检查、痰抗酸杆菌涂片染色试验等手段，将肺结核病排除。两组研究对象在年龄、性别等基础资料上对比无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 试剂与检测仪器
选用全血γ干扰素释放检测试剂盒、阳性对照管、阴性对照管、结核抗原管、酶标仪。
1.3 检测方法
取疑似病例患者静脉血5ml，选取肝素加入血样内，给予抗凝处理，对正常体检者静脉血进行采集。血样采集后，需于2h内实施γ-干扰素释放试验。经Ficoll液对外周血单个核细胞进行分离，利用无血清细胞培养液，使其重悬，对细胞浓度进行调整，使其为2.5×105个·mL-1，检测方法为酶联免疫斑点法，以试剂盒标准说明书为依据，完成操作。结核菌培养主要利用BACTEC MGIT仪检测。
1.4 统计学方法
收集本次研究对象的临床资料，数据资料利用统计软件（SPSS16.0）分析，不同类型的数据资料采用不同检验方法，计数资料给利用X2检验表检验，P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1 γ-干扰素释放试验结果
在本次研究的120例疑似病例中，患者均接受影像学检查、临床表现、结核菌培养等诊断，经研究得知，有82例肺结核患者，其中有12例患者为原发性肺结核合并肺外结核，有70例患者为原发性病例。有38例患者为非肺结核病例，非肺结核患者包括肺炎病例29例、肺癌患者9例。
经研究了解到，通过γ-干扰素释放试验，可发现在38例肺结核病患者中，阳性患者5例、阴性患者33例。在82例肺结核患者中，阴性患者10例，阳性患者72例。通过计算得知，γ-干扰素释放试验诊断的特异性、灵敏度分别是86.84%（33/38）、87.80%（72/82），具体数据如表1所示。
γ-干扰素释放试验结果（表1）
2.2 结核菌培养结果与γ-干扰素释放试验结果对比
经研究结果发现，在82例确诊活动性肺结核的患者中，接受结核菌培养后有63例患者被检出，检出灵敏度为76.83%，经γ-干扰素释放试验有72例患者被检出，检出灵敏度为87.80%。由此可见，γ-干扰素释放试验的灵敏度明显高于结核菌培養，对比有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结核菌培养与γ-干扰素释放试验在正常体检者中的检出率均为0。
结核菌培养结果与γ-干扰素释放试验结果对比（表2）
3 讨论
3.1 肺结核的特征与常规诊断
我国的肺结核发生率较高，临床研究证实，结核病病原菌为结核分枝杆菌，该疾病可导致多脏器受到连累，患者的临床表现包括乏力、低热、消瘦、咳痰、胸痛等[2]。根据患者病情严重程度的不同，病变范围也存在差异，早期结核病的诊断难度较大，阳性体征不易被检出。该疾病科分为原发性肺结核、血型播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎四种分型。根据分期，可分为进展期、好转期、稳定期，对于新发现的肺结核患者而言，通过采用合理的措施进行治疗，可改善其临床症状，提高痰液转阴率。
肺结核在结核科、呼吸科中较为常见，目前，伴随不典型肺结核的增加，导致临床中对肺结核的诊断难度加大，不利于尽早确诊患者病情，为其制定合理的治疗计划。肺结核具有传染性，据数据资料表明，在全球肺结核菌感染患者中，包含2000万例活动性肺结核病例[3]。肺结核的发病率表现为逐年增加的趋势，且以发展中国家表现得尤为明显，再加上在治疗过程中，存在抗菌药物使用不合理的情况，导致耐药菌株的增加。陈旧性肺结核患者一般无明显临床症状，我国的结核分枝杆菌感染率较高，部分营养功能、免疫能力较强的患者可自愈。 当人体受到结核菌的侵袭后，不一定立刻发病，在细胞介导变态反应增加、抵抗能力减弱后才可发病。临床中通过尽早确诊患者病情，大部分患者能够取得较好的治疗效果。在以往活动性肺结核的诊断中，主要以病原学检测结果为准，不过痰抗酸杆菌涂片阳性率并不高，若经结核菌培养进行诊断，需要较长的周期，临床诊断存在局限性。
3.2 γ-干扰素释放试验在活动性肺结核中的诊断应用
目前，γ-干扰素释放试验在活动性肺结核的诊断中取得了一定的效果，γ-干扰素释放试验可对结核杆菌感染者外周血内的结核杆菌特异性T淋巴细胞充分利用，T细胞与结核杆菌抗原再次接触后，便会出现分化、增殖的情况，导致IFN-γ释放，然后可以检测IFN-γ浓度[4]。
γ-干扰素释放试验具有较多的优越性，这种检测方式不需要太长周期，通常情况下，在24h内，便可获取结果，能够提高疾病诊断的有效性，细菌核培养需要较长的时间，一般超过2个月，尽管给予快速培养，也需要7天的培养时间，极有可能导致患者病情耽误，延误了最佳治疗时机[5]。
通过本次研究结果得知，所有疑似病例经过影像学检查、临床表现等多种检测手段后，最终确诊为活动性肺结核的患者为82例，经γ-干扰素释放试验，有72例患者被检出，灵敏度为87.80%，然而经细菌培养检出的灵敏度仅为76.83%，从中发现，经细菌培养的灵敏度低于γ-干扰素释放试验。通过研究了解到，在38例非肺结核病例患者中，经γ-干扰素释放试验检出33例阴性病例，這更加证明这种诊断方式的有效性与可靠性，有利于应用于活动性肺结核的诊断中，作为一种有效的辅助检测手段，为临床治疗提供依据，便于患者尽早接受治疗，提高临床疗效。
在本次研究的正常体检者中，经细菌培养与经γ-干扰素释放试验均未检出阳性病例，不过有试验研究表明，在正常体检者中，经γ-干扰素释放试验诊断，检出1例阳性病例，这可考虑为假阳性，不过也可以考虑为可能有结核菌潜伏于体内。单纯依靠γ-干扰素释放试验，并不能够对潜伏期感染、活动期感染进行辨别，但可以为潜伏期感染提供可靠的依据，有利于在患者未发病阶段，尽早确诊病情，并积极采取治疗措施。
以活动性肺结核患者的病情为依据，为其制定合理的治疗方案，能够取得较好的效果，随着抗结核治疗时间的增加，体内菌量会逐渐减少，可降低IFN-γ释放量。通过本次研究了解到，γ-干扰素释放试验在活动性肺结核的诊断中检出率较高，检出的特异性、敏感度均非常高，且诊断速度快，操作简单，能够被应用于活动性肺结核的诊断中，尽早确诊患者病情，可为患者疾病治疗提供依据，提高临床治疗有效率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈红梅，黄移生.γ-干扰素释放试验在辅助诊断活动性肺结核中的临床意义[J].中南药学，2014（07）：700-701.
[2]唐神结，崔海燕，桂徐蔚等.全血γ-干扰素释放试验对涂阴肺结核诊断价值的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012（16）：4894-4897.
[3]周祖模，金嘉琳，黄河清等.全血γ干扰素释放试验在活动性肺结核诊断中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2012（06）：527-531.
[4]苗风济，孙晓方，苟超伦等.γ-干扰素释放试验对活动性肺结核的诊断价值[J].山西医科大学学报，2015（03）：252-255.
[5]杨新婷，杜凤娇，卜建玲等.肺结核患者全血γ干扰素释放试验影响因素的探讨[J].中国防痨杂志，2013（12）：1007-1012.
[6]吴静，张映铭，王彩英等.γ-干扰素释放试验对活动性肺结核的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011（12）：1154-1155+1159.
关键词：活动性肺结核；γ-干扰素释；诊断
肺结核是因结核分枝杆菌所诱发的一种疾病，具有传染性。通过尽早诊断患者病情，可及时提出合理的治疗方案，促进患者疾病症状的改善，提高其生活质量。在以往的诊断中，临床主要通过病原体检测对患者疾病进行诊断，不过这种诊断方式的灵敏度不够理想[1]。早期诊断手段为痰抗酸杆菌涂片染色，诊断效果也不太理想，漏诊率较高。γ-干扰素释放试验是一种新型的体外免疫检测手段，这种检测方式具有较高的特异度、敏感性。本文主要分析γ-干扰素释放试验在活动性肺结核诊断中的应用效果，选取我院收治的120例病例进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2012年1月至2015年1月间收治的120例疑似活动性肺结核患者为研究对象，男性68例，女性52例，年龄在18至79岁间，平均年龄（40.83±8.26）岁，患者均有不同程度呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。选取同期收治的120例正常体检者作为对照组，年龄在18至77岁间，平均年龄（41.38±5.21）岁，患者均无肺结核病史，经影像学检查、痰抗酸杆菌涂片染色试验等手段，将肺结核病排除。两组研究对象在年龄、性别等基础资料上对比无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 试剂与检测仪器
选用全血γ干扰素释放检测试剂盒、阳性对照管、阴性对照管、结核抗原管、酶标仪。
1.3 检测方法
取疑似病例患者静脉血5ml，选取肝素加入血样内，给予抗凝处理，对正常体检者静脉血进行采集。血样采集后，需于2h内实施γ-干扰素释放试验。经Ficoll液对外周血单个核细胞进行分离，利用无血清细胞培养液，使其重悬，对细胞浓度进行调整，使其为2.5×105个·mL-1，检测方法为酶联免疫斑点法，以试剂盒标准说明书为依据，完成操作。结核菌培养主要利用BACTEC MGIT仪检测。
1.4 统计学方法
收集本次研究对象的临床资料，数据资料利用统计软件（SPSS16.0）分析，不同类型的数据资料采用不同检验方法，计数资料给利用X2检验表检验，P<0.05表明有统计学意义。
2 结果
2.1 γ-干扰素释放试验结果
在本次研究的120例疑似病例中，患者均接受影像学检查、临床表现、结核菌培养等诊断，经研究得知，有82例肺结核患者，其中有12例患者为原发性肺结核合并肺外结核，有70例患者为原发性病例。有38例患者为非肺结核病例，非肺结核患者包括肺炎病例29例、肺癌患者9例。
经研究了解到，通过γ-干扰素释放试验，可发现在38例肺结核病患者中，阳性患者5例、阴性患者33例。在82例肺结核患者中，阴性患者10例，阳性患者72例。通过计算得知，γ-干扰素释放试验诊断的特异性、灵敏度分别是86.84%（33/38）、87.80%（72/82），具体数据如表1所示。
γ-干扰素释放试验结果（表1）
2.2 结核菌培养结果与γ-干扰素释放试验结果对比
经研究结果发现，在82例确诊活动性肺结核的患者中，接受结核菌培养后有63例患者被检出，检出灵敏度为76.83%，经γ-干扰素释放试验有72例患者被检出，检出灵敏度为87.80%。由此可见，γ-干扰素释放试验的灵敏度明显高于结核菌培養，对比有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结核菌培养与γ-干扰素释放试验在正常体检者中的检出率均为0。
结核菌培养结果与γ-干扰素释放试验结果对比（表2）
3 讨论
3.1 肺结核的特征与常规诊断
我国的肺结核发生率较高，临床研究证实，结核病病原菌为结核分枝杆菌，该疾病可导致多脏器受到连累，患者的临床表现包括乏力、低热、消瘦、咳痰、胸痛等[2]。根据患者病情严重程度的不同，病变范围也存在差异，早期结核病的诊断难度较大，阳性体征不易被检出。该疾病科分为原发性肺结核、血型播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎四种分型。根据分期，可分为进展期、好转期、稳定期，对于新发现的肺结核患者而言，通过采用合理的措施进行治疗，可改善其临床症状，提高痰液转阴率。
肺结核在结核科、呼吸科中较为常见，目前，伴随不典型肺结核的增加，导致临床中对肺结核的诊断难度加大，不利于尽早确诊患者病情，为其制定合理的治疗计划。肺结核具有传染性，据数据资料表明，在全球肺结核菌感染患者中，包含2000万例活动性肺结核病例[3]。肺结核的发病率表现为逐年增加的趋势，且以发展中国家表现得尤为明显，再加上在治疗过程中，存在抗菌药物使用不合理的情况，导致耐药菌株的增加。陈旧性肺结核患者一般无明显临床症状，我国的结核分枝杆菌感染率较高，部分营养功能、免疫能力较强的患者可自愈。 当人体受到结核菌的侵袭后，不一定立刻发病，在细胞介导变态反应增加、抵抗能力减弱后才可发病。临床中通过尽早确诊患者病情，大部分患者能够取得较好的治疗效果。在以往活动性肺结核的诊断中，主要以病原学检测结果为准，不过痰抗酸杆菌涂片阳性率并不高，若经结核菌培养进行诊断，需要较长的周期，临床诊断存在局限性。
3.2 γ-干扰素释放试验在活动性肺结核中的诊断应用
目前，γ-干扰素释放试验在活动性肺结核的诊断中取得了一定的效果，γ-干扰素释放试验可对结核杆菌感染者外周血内的结核杆菌特异性T淋巴细胞充分利用，T细胞与结核杆菌抗原再次接触后，便会出现分化、增殖的情况，导致IFN-γ释放，然后可以检测IFN-γ浓度[4]。
γ-干扰素释放试验具有较多的优越性，这种检测方式不需要太长周期，通常情况下，在24h内，便可获取结果，能够提高疾病诊断的有效性，细菌核培养需要较长的时间，一般超过2个月，尽管给予快速培养，也需要7天的培养时间，极有可能导致患者病情耽误，延误了最佳治疗时机[5]。
通过本次研究结果得知，所有疑似病例经过影像学检查、临床表现等多种检测手段后，最终确诊为活动性肺结核的患者为82例，经γ-干扰素释放试验，有72例患者被检出，灵敏度为87.80%，然而经细菌培养检出的灵敏度仅为76.83%，从中发现，经细菌培养的灵敏度低于γ-干扰素释放试验。通过研究了解到，在38例非肺结核病例患者中，经γ-干扰素释放试验检出33例阴性病例，這更加证明这种诊断方式的有效性与可靠性，有利于应用于活动性肺结核的诊断中，作为一种有效的辅助检测手段，为临床治疗提供依据，便于患者尽早接受治疗，提高临床疗效。
在本次研究的正常体检者中，经细菌培养与经γ-干扰素释放试验均未检出阳性病例，不过有试验研究表明，在正常体检者中，经γ-干扰素释放试验诊断，检出1例阳性病例，这可考虑为假阳性，不过也可以考虑为可能有结核菌潜伏于体内。单纯依靠γ-干扰素释放试验，并不能够对潜伏期感染、活动期感染进行辨别，但可以为潜伏期感染提供可靠的依据，有利于在患者未发病阶段，尽早确诊病情，并积极采取治疗措施。
以活动性肺结核患者的病情为依据，为其制定合理的治疗方案，能够取得较好的效果，随着抗结核治疗时间的增加，体内菌量会逐渐减少，可降低IFN-γ释放量。通过本次研究了解到，γ-干扰素释放试验在活动性肺结核的诊断中检出率较高，检出的特异性、敏感度均非常高，且诊断速度快，操作简单，能够被应用于活动性肺结核的诊断中，尽早确诊患者病情，可为患者疾病治疗提供依据，提高临床治疗有效率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈红梅，黄移生.γ-干扰素释放试验在辅助诊断活动性肺结核中的临床意义[J].中南药学，2014（07）：700-701.
[2]唐神结，崔海燕，桂徐蔚等.全血γ-干扰素释放试验对涂阴肺结核诊断价值的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012（16）：4894-4897.
[3]周祖模，金嘉琳，黄河清等.全血γ干扰素释放试验在活动性肺结核诊断中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2012（06）：527-531.
[4]苗风济，孙晓方，苟超伦等.γ-干扰素释放试验对活动性肺结核的诊断价值[J].山西医科大学学报，2015（03）：252-255.
[5]杨新婷，杜凤娇，卜建玲等.肺结核患者全血γ干扰素释放试验影响因素的探讨[J].中国防痨杂志，2013（12）：1007-1012.
[6]吴静，张映铭，王彩英等.γ-干扰素释放试验对活动性肺结核的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011（12）：1154-1155+1159.