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摘要：目的：总结输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤微创治疗的临床经验。
方法：在连硬外麻醉或全麻下行内腔镜手术治疗输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤20例。从基底部将肿瘤及包括输尿管口旁在内的周围2cm正常膀胱粘膜快速一并完整切除。
结果：手术顺利，无出血、穿孔等并发症，无输尿管口狭窄、闭锁、严重的膀胱—输尿管反流、肾功能受损等并发症。
结论：经尿道微创手术治疗输尿管口旁浅表膀胱肿瘤，操作简单，创伤小，可代替开放性手术。
关键词：输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤 微创治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0266-01
在临床上，对输尿管口周围2cm以内或覆盖输尿管口的浅表性膀胱肿瘤，传统上采用膀胱部分切除加输尿管再植术，但该开放术式时间长，出血多，创伤大，而且有可能出现腹壁种植等并发症。自2009年以来，我们采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤患者20例，并进行了近远期随访，效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组20例男14例，女6例，年龄38～75岁，平均65岁。全部患者均为输尿管口旁膀胱肿瘤，15例肿瘤位于输尿管口周围2.0cm以内，但未累及输尿管口；5例肿瘤基底位于输尿管口内。肿瘤直径0.6～2.5cm。术前行彩超及IVU检查均无输尿管扩展、占位性病变和肾积水。CT未见肿瘤明显向膀胱壁外浸润。术前均行膀胱镜取活检证实为尿路上皮癌（Ta～T2a），其中Ta 8例，T1 7例，T2a 5例。
1.2 治疗方法。20例均在连续性硬膜外麻醉或全麻下行内腔镜手术。患者取截石位，生理盐水充盈膀胱。F24号镜鞘，30°膀胱镜观察肿瘤大小、数目、部位、生长方式以及肿瘤与输尿管口的具体关系；然后换电切镜及电切液，从基底部将肿瘤及包括输尿管口周围2cm左右正常膀胱粘膜快速一并切除，深至浅肌层，尽量一次性完整切除，避免多次电切，同时遇有明显出血点时作快速点状止血。术后常规留置三腔导尿管引流5～7天，术后3小时内膀胱灌注羟喜树碱20mg或吡柔比星30mg，15分钟变换体位一次，保留1小时。院外继续进行规律膀胱灌注化疗，同时定期来院复查。
2 结果
本组20患者均一次性手术成功，无膀胱穿孔、较严重出血、尿道损伤等并发症，单纯肿瘤切除时间控制在20分钟内，手术时间30～45分钟，平均35分钟，术中出血平均15ml，术后保留尿管5～7天，住院8～10天，平均9天，术后病理检查诊断为膀胱尿路上皮癌，其中Ta 8例，T1 7例，T2a 5例。2例拔尿管后彩超检查提示术侧轻度肾积水，但患者无腰酸、腰痛等症状，6个月后查彩超肾积水消失。IVU示上尿路未见明显异常，膀胱镜检查可见10例输尿管口向侧方移位，并有变形，但喷尿可；1年后有3例复发，均再次行经尿道电切术。
3 讨论
膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的31.2%，其中表浅性肿瘤占膀胱肿瘤的三分之二[1]。表浅性膀胱癌主要包括Tis Ta T1。主要是指G1、G2肿瘤[2]。随着经尿道电切器械的不断改进和完善，TURBt已成为治疗浅表性膀胱肿瘤的“金标准”，其具有创伤小、恢复快、而且没有开放手术可能的腹腔种植危险等特点。[3]
本组资料表明，采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗输尿管口膀胱肿瘤患者效果良好，术后平均随访18个月，膀胱镜检查均可见输尿管口处喷尿，未见明显肾盂积水、感染、肾功能损害等并发症。由此说明：就输尿管口浅表性膀胱肿瘤来说，腔内治疗并不是禁忌。
在切除肿瘤时，基本要遵循“只切不凝”的原则。我们采用单纯切割电流方式快速从基底部切除肿瘤，同时保持术野清晰，在发现有较明显出血点时，应进行迅速的精确的点击点凝止血，动作要准确，不可盲目、长时间大面积电凝，以免造成输尿管口瘢痕狭窄。
输尿管口周围膀胱肿瘤的腔内治疗与传统开放手术相比优势明显，创伤小，手术时间短，住院时间短，术后恢复快，而成可以及时行膀胱内药物灌注化疗杀死残存肿瘤细胞，减少肿瘤复发的可能性，预后较好。
参考文献
[1] 吴阶平：泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005：19651。
[2] Walsh P C，edit. Campbell’s urology [M] .Seventh edition.beijing：Science Prees，2001：2370
[3] 梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2008：664
方法：在连硬外麻醉或全麻下行内腔镜手术治疗输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤20例。从基底部将肿瘤及包括输尿管口旁在内的周围2cm正常膀胱粘膜快速一并完整切除。
结果：手术顺利，无出血、穿孔等并发症，无输尿管口狭窄、闭锁、严重的膀胱—输尿管反流、肾功能受损等并发症。
结论：经尿道微创手术治疗输尿管口旁浅表膀胱肿瘤，操作简单，创伤小，可代替开放性手术。
关键词：输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤 微创治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0266-01
在临床上，对输尿管口周围2cm以内或覆盖输尿管口的浅表性膀胱肿瘤，传统上采用膀胱部分切除加输尿管再植术，但该开放术式时间长，出血多，创伤大，而且有可能出现腹壁种植等并发症。自2009年以来，我们采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤患者20例，并进行了近远期随访，效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组20例男14例，女6例，年龄38～75岁，平均65岁。全部患者均为输尿管口旁膀胱肿瘤，15例肿瘤位于输尿管口周围2.0cm以内，但未累及输尿管口；5例肿瘤基底位于输尿管口内。肿瘤直径0.6～2.5cm。术前行彩超及IVU检查均无输尿管扩展、占位性病变和肾积水。CT未见肿瘤明显向膀胱壁外浸润。术前均行膀胱镜取活检证实为尿路上皮癌（Ta～T2a），其中Ta 8例，T1 7例，T2a 5例。
1.2 治疗方法。20例均在连续性硬膜外麻醉或全麻下行内腔镜手术。患者取截石位，生理盐水充盈膀胱。F24号镜鞘，30°膀胱镜观察肿瘤大小、数目、部位、生长方式以及肿瘤与输尿管口的具体关系；然后换电切镜及电切液，从基底部将肿瘤及包括输尿管口周围2cm左右正常膀胱粘膜快速一并切除，深至浅肌层，尽量一次性完整切除，避免多次电切，同时遇有明显出血点时作快速点状止血。术后常规留置三腔导尿管引流5～7天，术后3小时内膀胱灌注羟喜树碱20mg或吡柔比星30mg，15分钟变换体位一次，保留1小时。院外继续进行规律膀胱灌注化疗，同时定期来院复查。
2 结果
本组20患者均一次性手术成功，无膀胱穿孔、较严重出血、尿道损伤等并发症，单纯肿瘤切除时间控制在20分钟内，手术时间30～45分钟，平均35分钟，术中出血平均15ml，术后保留尿管5～7天，住院8～10天，平均9天，术后病理检查诊断为膀胱尿路上皮癌，其中Ta 8例，T1 7例，T2a 5例。2例拔尿管后彩超检查提示术侧轻度肾积水，但患者无腰酸、腰痛等症状，6个月后查彩超肾积水消失。IVU示上尿路未见明显异常，膀胱镜检查可见10例输尿管口向侧方移位，并有变形，但喷尿可；1年后有3例复发，均再次行经尿道电切术。
3 讨论
膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的31.2%，其中表浅性肿瘤占膀胱肿瘤的三分之二[1]。表浅性膀胱癌主要包括Tis Ta T1。主要是指G1、G2肿瘤[2]。随着经尿道电切器械的不断改进和完善，TURBt已成为治疗浅表性膀胱肿瘤的“金标准”，其具有创伤小、恢复快、而且没有开放手术可能的腹腔种植危险等特点。[3]
本组资料表明，采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗输尿管口膀胱肿瘤患者效果良好，术后平均随访18个月，膀胱镜检查均可见输尿管口处喷尿，未见明显肾盂积水、感染、肾功能损害等并发症。由此说明：就输尿管口浅表性膀胱肿瘤来说，腔内治疗并不是禁忌。
在切除肿瘤时，基本要遵循“只切不凝”的原则。我们采用单纯切割电流方式快速从基底部切除肿瘤，同时保持术野清晰，在发现有较明显出血点时，应进行迅速的精确的点击点凝止血，动作要准确，不可盲目、长时间大面积电凝，以免造成输尿管口瘢痕狭窄。
输尿管口周围膀胱肿瘤的腔内治疗与传统开放手术相比优势明显，创伤小，手术时间短，住院时间短，术后恢复快，而成可以及时行膀胱内药物灌注化疗杀死残存肿瘤细胞，减少肿瘤复发的可能性，预后较好。
参考文献
[1] 吴阶平：泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005：19651。
[2] Walsh P C，edit. Campbell’s urology [M] .Seventh edition.beijing：Science Prees，2001：2370
[3] 梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2008：664