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摘要：目的：评价替米沙坦和非洛地平治疗原发性高血压的临床疗效及安全性。
方法：选择收治的128例原发性高血压患者随机分为对照组和治疗组，每组64例，在停用对血压有影响的药物1周后，对照组给予非洛地平2.5-7.5mg/d，治疗组给予替米沙坦40-80mg/d，疗程12周。对照两组治疗前后血压的变化、降压谷/峰比值及总有效率进行比较。
结果：2组治疗后SBP、DBP显著低于治疗前，具有统计学意义（P<0.05）。对照组有效率为84.4%，治疗组有效率为87.5%，2组比较无显著性差异。对照组的SBP、DBP的T/P比值为0.72、0.73，治疗组分别为0.86和0.87，差异显著（P<0.05）。
结论：替米沙坦治疗原发性高血压过程中可保持稳定的降压疗效。且患者耐受性较好。
关键词：原发性高血压 替米沙坦 非洛地平 疗效 安全性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0259-01
原发性高血压在临床上比较常见，能够引发严重的心、脑、肾并发症，并容易造成老年患者脑卒中及冠心病的发生，主要以血压升高为特征，但却没有明显的发病原因，有文献报道该病的发病可能与遗传及环境因素相关[1]。在临床上需要对发病患者的血压进行积极的控制，使之维持在正常的范围之内，这样才能使心脑血管疾病的发生率有效下降[2]。笔者选择我院2011年8月至2012年8月收治的64例原发性高血压患者予以替米沙坦进行治疗，效果及安全性较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择该院收治的128例原发性高血压患者，其中男68例，女60例，年龄47-81岁，平均年龄为（55±8）岁，全部患者均符合《中国高血压防治指南》原发性高血压的诊断标准，排除继发性高血压和其他严重并发症[3]。随机分为对照组和治疗组，每组64例，其中对照组男36例，女28例，年龄47-80岁，平均年龄为（54±7）岁，治疗组男32例，女32例，年龄49-8l岁，平均年龄（57±9）岁，2组患者在一般资料上没有显著性差异。
1.2 治疗方法。2组患者均按中国高血压防治指南标准测量坐位血压，测量3次，取中位值。对2组患者采用随机开放对照比较，动态血压按常规测量左上臂血压，并计算两种药物的降压谷/峰（T/P）比值。1周导入期，停用所有影响血压的药物。对照组给予非洛地平2.5-7.5mg/d，治疗组给予替米沙坦40-80mg/d，疗程12周。对照两组治疗前后血压的变化、降压谷/峰比值及总有效率进行比较。观察期间随访2次/周，并监测血压和调查不良反应。导入期及第12周末分别检验尿常规、肝肾功能、血清电解质、血脂及心电图。
1.3 疗效判定。显效：舒张压下降在10mmHg以上，并降至正常或下降在20mmHg以上。有效：舒张压下降虽未低于10mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg。无效：未达到上述水平。
1.4 统计学处理。所有资料采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（X±S）进行统计，组间分析采用t检验。计数资料采用卡方检验。
2 结果
2组治疗后SBP、DBP显著低于治疗前，具有统计学意义（P<0.05）。对照组有效率为84.4%，治疗组有效率为87.5%，2组比较无显著性差异。对照组的SBP、DBP的T/P比值为0.72、0.73，治疗组分别为0.86和0.87，差异显著（P<0.05）。
2组在治疗前后尿常规、肝肾功能、血清电解质、血脂及心电图无明显差异。对照组中4例发生踝部水肿，治疗组中1例背部轻度肌肉酸疼，未停药，后好转。2组在治疗期间未发生严重的肝肾功能异常。
3 讨论
替米沙坦是新型的AngⅡ受体Ⅰ型拮抗剂，其主要的降压机制有：①直接拮抗AngⅡ与ATⅠ受体结合。ATⅠ受体分布广泛，存在于血管、肾、肾上腺、心脏、肝脏、肺脏及子宫等部位，AngII的绝大多数作用是由ATⅠ受体介导的，包括平滑肌收缩、醛固酮和加压素释放、肾小管钠的重吸收、中枢和外周交感神经的激活、心肌肥厚等，替米沙坦竞争性与ATⅠ受体结合，从而起到降低血压的作用。②间接激活ATI受体。血管紧张素受体主要有ATⅠ和ATⅡ两种亚型，ATⅡ受体在许多方面的功能与ATⅠ相反，AngⅡ与ATⅡ受体结合后具有扩张血管和抗增殖的作用，从而对心血管和肾脏起到保护作用，替米沙坦与ATⅠ结合后，AngⅡ只能与ATⅡ结合，起到进一步降压与抗增殖作用。而ACEⅠ的降压机制主要是抑制由经典ACE途径生成的AngⅡ，对其他途径生成的AngⅡ无作用，同时还能保存缓激肽的性能，使NO和PGI2生成增多，从而起到舒张血管的作用[4]。
谷峰比值（T/P）是1988年美国食品与药品管理局（FDA）推出的用于评价降压药物的临床新指标，指降压药物前一剂量作用终末与下一剂量使用以前的血压降低值（谷值）与药物高峰时间时测得的血压降低值（峰值）的比值。谷峰比值是判断降压药剂量和给药间隔是否适宜的有效方法。服用的降压药1次/d的谷峰比值应≥50%才能达到稳定理想的降压效果。该文研究中，2组的T/P比值均在50%以上，但治疗组明显高于对照组，说明替米沙坦在整个给药期间可保持稳定的降压疗效。理想的降压药物不仅要有明确的降压疗效，还应具备良好的耐受性。在该研究中。治疗组中仅1例出现背部轻度肌肉酸痛，患者在治疗过程中耐受性较好。
综上所述，应用替米沙坦治疗原发性高血压降压平稳，谷峰比值较高，患者耐受性好，是一种较理想的降压药物。
参考文献
[1] 胡碧娟.普米抄坦治疗原发性高血压的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志.20l0，18（10）：1483
[2] 何慧薇，鲁翔，冯美江.替米沙坦对老年原发性高血压患者降压和改善糖、脂代谢的研究[J].实用老年医学.2009，23（6）：448-450
[3] 于海渡，韩雅玲.壬祖禄，等.替米沙坦降压疗效的临床研究[J].高血压杂志.2004，12（6）：515-518
[4] 杨晓萍.替米抄坦治疗青中年原发性高血压临床观察[J].亚太传统医药，2010，6（3）：85-86
方法：选择收治的128例原发性高血压患者随机分为对照组和治疗组，每组64例，在停用对血压有影响的药物1周后，对照组给予非洛地平2.5-7.5mg/d，治疗组给予替米沙坦40-80mg/d，疗程12周。对照两组治疗前后血压的变化、降压谷/峰比值及总有效率进行比较。
结果：2组治疗后SBP、DBP显著低于治疗前，具有统计学意义（P<0.05）。对照组有效率为84.4%，治疗组有效率为87.5%，2组比较无显著性差异。对照组的SBP、DBP的T/P比值为0.72、0.73，治疗组分别为0.86和0.87，差异显著（P<0.05）。
结论：替米沙坦治疗原发性高血压过程中可保持稳定的降压疗效。且患者耐受性较好。
关键词：原发性高血压 替米沙坦 非洛地平 疗效 安全性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0259-01
原发性高血压在临床上比较常见，能够引发严重的心、脑、肾并发症，并容易造成老年患者脑卒中及冠心病的发生，主要以血压升高为特征，但却没有明显的发病原因，有文献报道该病的发病可能与遗传及环境因素相关[1]。在临床上需要对发病患者的血压进行积极的控制，使之维持在正常的范围之内，这样才能使心脑血管疾病的发生率有效下降[2]。笔者选择我院2011年8月至2012年8月收治的64例原发性高血压患者予以替米沙坦进行治疗，效果及安全性较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择该院收治的128例原发性高血压患者，其中男68例，女60例，年龄47-81岁，平均年龄为（55±8）岁，全部患者均符合《中国高血压防治指南》原发性高血压的诊断标准，排除继发性高血压和其他严重并发症[3]。随机分为对照组和治疗组，每组64例，其中对照组男36例，女28例，年龄47-80岁，平均年龄为（54±7）岁，治疗组男32例，女32例，年龄49-8l岁，平均年龄（57±9）岁，2组患者在一般资料上没有显著性差异。
1.2 治疗方法。2组患者均按中国高血压防治指南标准测量坐位血压，测量3次，取中位值。对2组患者采用随机开放对照比较，动态血压按常规测量左上臂血压，并计算两种药物的降压谷/峰（T/P）比值。1周导入期，停用所有影响血压的药物。对照组给予非洛地平2.5-7.5mg/d，治疗组给予替米沙坦40-80mg/d，疗程12周。对照两组治疗前后血压的变化、降压谷/峰比值及总有效率进行比较。观察期间随访2次/周，并监测血压和调查不良反应。导入期及第12周末分别检验尿常规、肝肾功能、血清电解质、血脂及心电图。
1.3 疗效判定。显效：舒张压下降在10mmHg以上，并降至正常或下降在20mmHg以上。有效：舒张压下降虽未低于10mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg。无效：未达到上述水平。
1.4 统计学处理。所有资料采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（X±S）进行统计，组间分析采用t检验。计数资料采用卡方检验。
2 结果
2组治疗后SBP、DBP显著低于治疗前，具有统计学意义（P<0.05）。对照组有效率为84.4%，治疗组有效率为87.5%，2组比较无显著性差异。对照组的SBP、DBP的T/P比值为0.72、0.73，治疗组分别为0.86和0.87，差异显著（P<0.05）。
2组在治疗前后尿常规、肝肾功能、血清电解质、血脂及心电图无明显差异。对照组中4例发生踝部水肿，治疗组中1例背部轻度肌肉酸疼，未停药，后好转。2组在治疗期间未发生严重的肝肾功能异常。
3 讨论
替米沙坦是新型的AngⅡ受体Ⅰ型拮抗剂，其主要的降压机制有：①直接拮抗AngⅡ与ATⅠ受体结合。ATⅠ受体分布广泛，存在于血管、肾、肾上腺、心脏、肝脏、肺脏及子宫等部位，AngII的绝大多数作用是由ATⅠ受体介导的，包括平滑肌收缩、醛固酮和加压素释放、肾小管钠的重吸收、中枢和外周交感神经的激活、心肌肥厚等，替米沙坦竞争性与ATⅠ受体结合，从而起到降低血压的作用。②间接激活ATI受体。血管紧张素受体主要有ATⅠ和ATⅡ两种亚型，ATⅡ受体在许多方面的功能与ATⅠ相反，AngⅡ与ATⅡ受体结合后具有扩张血管和抗增殖的作用，从而对心血管和肾脏起到保护作用，替米沙坦与ATⅠ结合后，AngⅡ只能与ATⅡ结合，起到进一步降压与抗增殖作用。而ACEⅠ的降压机制主要是抑制由经典ACE途径生成的AngⅡ，对其他途径生成的AngⅡ无作用，同时还能保存缓激肽的性能，使NO和PGI2生成增多，从而起到舒张血管的作用[4]。
谷峰比值（T/P）是1988年美国食品与药品管理局（FDA）推出的用于评价降压药物的临床新指标，指降压药物前一剂量作用终末与下一剂量使用以前的血压降低值（谷值）与药物高峰时间时测得的血压降低值（峰值）的比值。谷峰比值是判断降压药剂量和给药间隔是否适宜的有效方法。服用的降压药1次/d的谷峰比值应≥50%才能达到稳定理想的降压效果。该文研究中，2组的T/P比值均在50%以上，但治疗组明显高于对照组，说明替米沙坦在整个给药期间可保持稳定的降压疗效。理想的降压药物不仅要有明确的降压疗效，还应具备良好的耐受性。在该研究中。治疗组中仅1例出现背部轻度肌肉酸痛，患者在治疗过程中耐受性较好。
综上所述，应用替米沙坦治疗原发性高血压降压平稳，谷峰比值较高，患者耐受性好，是一种较理想的降压药物。
参考文献
[1] 胡碧娟.普米抄坦治疗原发性高血压的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志.20l0，18（10）：1483
[2] 何慧薇，鲁翔，冯美江.替米沙坦对老年原发性高血压患者降压和改善糖、脂代谢的研究[J].实用老年医学.2009，23（6）：448-450
[3] 于海渡，韩雅玲.壬祖禄，等.替米沙坦降压疗效的临床研究[J].高血压杂志.2004，12（6）：515-518
[4] 杨晓萍.替米抄坦治疗青中年原发性高血压临床观察[J].亚太传统医药，2010，6（3）：85-86