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摘要：目的：了解仁化地区饮水水质卫生现况,为改善水质、减少介水传染病、保障人民身体健康提供科学依据。
方法：检测和评价该地区生活饮用水，调查和收集该地区水质卫生资料，收集该地区介水传染病资料，对该地区饮水卫生和介水传染病进行分析，以及对两者相关性进行研究。
结果：该地区10年来水质总合格率为59.3%，其中总大肠菌群合格率为71.2%，浑浊度合格率为75.5%；该地区甲肝和戊肝、痢疾、伤寒和副伤寒、其他感染性腹泻的年平均发病率分别为3.16/十万、5.74/十万、1.33/十万、7.34/十万，各介水传染病在发病季节、发病性别、发病年龄上有各自的特点；该地区介水传染病发病率与微生物指标合格率相关分析未发现阳性结果。
结论：该地区饮水合格率有待提高，介水传染病与饮水卫生有一定的关联外，还与其他因素有关。
关键词：饮水卫生 介水传染病 检测 生活饮用水 合格率 发病率
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.576
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0353-02
饮用水相关致病因子种类多，致病途径不明确，故“水性疾病”目前没有明确的定义，其中最常用见是介水传染病，如霍乱、痢疾、伤寒、感染性腹泻等，可造成暴发。另一类则是由化学物质引起的如碘缺乏病、地方性氟病、肿瘤、慢性非传染性疾病等，是由于与化学物质长期接触引起的，一般不会暴发。根据卫生部公布的数据显示，我国细菌性痢疾和阿米巴痢疾2004-2006年连续三年发病数超过40万，居甲乙类传染病发病数第三位，因此介水传染病仍是我国需重点关注的传染病，也是本文重点分析研究的水性疾病。
仁化地区地处广东北部，东西长47.3千米，南北宽44千米，总面积2223平方公里，总人口23.46万人，属亚热带季风气候，年平均气温19.7℃，年平均降雨量1858.6毫米，居民居住在80-500米不同海拔高度区，境内有丹霞地貌命名地-丹霞山，属丹霞地貌最典型地区。研究这一地区饮水卫生与介水传染病的关系有一定的代表性，对研究全国丹霞地貌地区饮水卫生与介水传染病的关系具有很高的参考价值。目前，该地区介水传染病主要有甲肝、痢疾、伤寒、感染性腹泻等，每年有一定的发病率。同时，该地区地处经济欠发达的粤北山区，居民生活饮用水呈水源类型多样、供水方式以分散式为主、居民居住区海拔差较大等特点。《广东省农村饮水安全工程建设实施方案》指出2008仁化县饮用不安全水的人口还有8.8万人，并要求该地区启动饮水安全工程建设，丰建国等[1]调查表明广东省韶关市农村饮水合格率为43.94%，水质合格率仍偏低，需继续加快饮水工程建设，加强水质管理。我们顺应形势，对仁化地区生活饮用水进行检测和评价，调查和收集该地区水质卫生资料，收集该地区介水传染病资料，对收集的资料进行分析，并研究饮水卫生与介水传染病的相关性，为相关部门在加强该地区饮水安全建设和介水传染病管理方面提供决策的依据。
1 材料与方法
1.1 监测对象与方法。按整群抽样方法选择城市居民集中式供水、不同乡镇小型集中式供水、不同乡镇分散式供水的居民饮用水为监测对象,采集出厂水和末梢水。城市居民集中式供水每月采集水样，不同乡镇小型集中式和分散式供水在丰、枯水期采集水样。水质资料调查包括覆盖人口、水源类型、水处理方式、水质状况等。
1.2 检验方法、项目及评价。
1.2.1 检验方法。按照国家《生活饮用水标准检验方法》GB/T 5750-2006[2] 进行检验。
1.2.2 检验项目。微生物指标：菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群；毒理指标：砷、镉、铬、铅、汞、硒、氰化物、氟化物、硝酸盐；感官和一般化学指标：色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、PH、铝、铁、锰、铜、锌、氯化物、硫酸盐、溶解性总固体、总硬度、耗氧量、氨氮、挥发酚类、阴离子洗涤剂。农村居民生活饮用水则选取部分项目进行检测。
1.2.3 评价。按《生活饮用水卫生标准》GB5749-2006[3]进行评价。水样合格指所检项目全部合格，所检项目中只要有一项超标该水样即被评为不合格。
1.3 介水传染病调查。调查收集2004—2013年仁化地区介水传染病发病资料，以仁化县疾病预防控制中心通过疾控网络上报至中国疾病预防控制系统的数据为依据。
1.4 统计分析。用Excel建立数据库,SPSS.11.5进行统计分析。
2 结果
2.1 供水情况调查结果。以2013年为例，仁化地区总人口约23.5万，境内有一家集中式供水单位，采用了完全处理工艺，水源类型为水库水，覆盖丹霞街道办和董塘镇大部分人口，约9.7万，占人口总数的41.3%。其余乡镇有小型集中式供水和分散式供水，仅采用沉淀过滤处理或未处理工艺供水，水源类型有河水、水库水、溪水、井水等，覆盖人口13.8万，占人口总数的58.7%。
2.2 饮水卫生质量监测结果及分析。
2.2.1 水样合格率结果分析。2004至2013年共监测水样1697份，总合格率为59.3%，见表1。枯水期和丰水期分别监测水样为818份和879份，枯水期合格率比丰水期合格率较高，分别为64.3%、54.7%，合格率比较差异有统计学意义（X2 = 15.486,P<0.05）。各监测点水合格率高低不一，差异有统计学意义（X2 = 729.380,P<0.05），最高的为丹霞街道（84.2%），其次为周田（81.0%）、董塘（80.6%），红山（51.4%）较中间，其余乡镇均较低，最低的是闻韶（12.9%）和城口（11.8%）。
表1 仁化地区各监测点水样合格率(2004-2013)
监测点
枯水期
丰水期
合计
样品数
合格数
合格率/%
样本数
合格数
合格率/%
合格率/%
丹霞街道
423
387
91.5
446
345
77.4
84.2
石塘
52
9
17.3
57
8
14.0
15.6
城口
50
6
12.0
52
6
11.5
11.8
扶溪
34
4
11.8
40
6
15.0
13.5
长江
38
6
15.8
42
5
11.9
13.8
董塘
54
44
81.5
54
43
79.6
80.6
红山
32
18
56.3
38
18
47.4
51.4
闻韶
30
4
13.3
32
4
12.5
12.9
黄坑
35
5
14.3
40
5
12.5
13.3
周田
40
35
87.5
44
33
75.0
81.0
大桥
30
8
26.7
34
8
23.5
25.0
总计
818
526
64.3
879
481
54.7
59.3
2.2.2 水质指标合格率结果分析。微生物指标：合格率为67.9%，其中总大肠菌群合格率最低，为71.2%，其次是耐热大肠菌群，合格率为78.5%，菌落总数合格率为92.1%。毒理指标：全部符合标准要求。感官和一般化学指标：合格率为74.1%，其中浑浊度格率最低，为75.5%，其次是肉眼可见物，合格率为97.6%，PH合格率为98.0%，色度为98.3%，铁、锰等存在少量超标现象。具体检测结果见表2。
表2 仁化地区水质指标合格率(2004-2013)
项目
检测样品数
合格数
合格率/%
微生物指标
1697
1153
67.9
菌落总数
1697
1563
92.1
总大肠菌群
1697
1209
71.2
耐热大肠菌群
1332
1046
78.5
毒理指标
1390
1390
100.0
感官和一般化学指标
1631
1209
74.1
色度
1631
1603
98.3
浑浊度
1631
1232
75.5
PH
1631
1599
98.0
肉眼可见物
1631
1592
97.6
Fe
1390
1384
99.6
Mn
1390
1385
99.6
2.3 介水传染病调查结果及分析。
2.3.1 总体情况。调查收集疾控网络传染病信息监测系统中仁化地区2004-2013年的介水传染病病例共395例,监测病例有甲肝和戊肝、痢疾、伤寒和副伤寒、其他感染性腹泻。报告最多的为其他感染性腹泻165例（41.8%），其次为痢疾129例（32.7%），甲肝和戊肝71例（18.0%），伤寒和副伤寒30例（7.6%），见表3。
2.3.2 地区分布。从地区构成看，丹霞街道病例数最多116例，占29.4%，其次为董塘89例，占22.5%，最少为红山9例，占2.3%；从地区病种构成看，董塘、周田、大桥均是其他感染性腹泻所占比重较大，丹霞街道则痢疾所占比重较大，见表3。
表3 395个病例发病地区分布
地区
甲肝和戊肝
痢疾
伤寒和副伤寒
其他感染性腹泻
合计
发病数
发病数
发病数
发病数
发病数
占/%
丹霞街道
13
59
９
35
116
29.4
石塘
５
３
４
３
15
3.8
城口
２
８
２
２
14
3.5
扶溪
４
５
２
７
18
4.6
长江
５
６
2
12
25
6.3
董塘
20
27
６
36
89
22.5
红山
２
2
0
５
9
2.3
闻韶
２
７
０
３
12
3.0
黄坑
２
８
１
10
21
5.3
周田
６
２
２
31
41
10.4
大桥
４
２
１
19
26
6.6
不详
６
０
１
２
9
2.3
总计
71
129
30
165
395
100.0
2.3.3 发病时间分布。从发病时间上看，伤寒和副伤寒、其他感染性腹泻呈现夏秋季发病率上升（73.33%、68.37%），冬春季下降（26.67%、31.63%）的流行病学趋势,比较符合肠道传染病的发病规律，而甲肝和戊肝则呈现冬春季发病率上升（63.38%），夏秋季下降（36.62%）的流行病学趋势，痢疾发病较平缓，季节性不明显，见表4。
表4 395个病例发病时间分布
月份
甲肝和戊肝
痢疾
伤寒和副伤寒
其他感染性腹泻
发病数
占/%
发病数
占/%
发病数
占/%
发病数
占/%
5～10月
26
36.62
72
55.81
22
73.33
67
68.37
11～4月
45
63.38
57
44.19
8
26.67
98
31.63
合计
71
100.00
129
100.00
30
100.00
165
100.00
2.3.4 发病性别分布。395个病例中男260例，女135例，男女性别比为1.93∶1，甲肝和戊肝、痢疾、其他感染性腹泻病例数均是男性明显高于女性，男女性别比分别为3.18∶1、1.71∶1、2∶1,伤寒和副伤寒则男女发病数相当，性别比为0.88∶1，见表5。
表5 395个病例发病性别分布
性别
甲肝和戊肝
痢疾
伤寒和副伤寒
其他感染性腹泻
合计
发病数
性别比
发病数
性别比
发病数
性别比
发病数
性别比
发病数
性别比
男
54
3.18
82
1.74
14
0.88
110
2
260
1.93
女
17
1
47
1
16
1
55
1
135
1
2.3.5 发病年龄构成。从发病年龄上看，5岁以下组为介水传染病发病高峰，占50.9%，40-60岁组为次高峰，占17.0%；痢疾、其他感染性腹泻发病呈现低年龄化,129例痢疾中0-5岁组有74例，占57.4%，165例其他感染性腹泻中0-5岁组有124例，占75.2%；甲肝和戊肝、伤寒和副伤寒则在40-60岁组中有较多发病者，分别占该病例的42.3%、33.3%，见表6。
表6 395个病例发病年龄分布
年龄
甲肝和戊肝
痢疾
伤寒和副伤寒
其他感染性腹泻
合计
发病数
占/%
发病数
占/%
发病数
占/%
发病数
占/%
发病数
占/%
0-5
0
0
74
57.4
3
10.00
124
75.2
201
50.9
5-20
6
8.5
16
12.4
5
16.7
9
5.5
36
9.1
20-40
11
15.5
10
7.8
7
23.3
14
8.5
42
10.6
40-60
30
42.3
17
13.2
10
33.3
10
6.1
67
17.0
60-80
22
31.0
11
8.5
5
16.7
8
4.8
46
11.6
80-
2
2.8
1
0.8
0
0
0
0
3
0.8
合计
71
100.0
129
100.0
30
100.0
165
100.0
395
100.0
2.4 饮水卫生与介水传染病的相关性分析。
2.4.1 逐年微生物指标合格率分析。对各年水质微生物指标合格情况进行分析，2005年合格率最高为77.1%，2004年次之，2011年和2009年合格率相对较高，2010年最低为60.1%，没有呈现一定规律性，详见表7。
表7 仁化地区水质合格率与介水传染病发病率情况表(2004-2013)
年份
微生物合格率
甲肝和戊肝
痢疾
伤寒和副伤寒
其他感染性腹泻
n/n
%
n
n/十万
n
n/十万
n
n/十万
n
n/十万
2004
85/116
73.3
4
2.28
9
5.13
0
0
2
1.14
2005
108/140
77.1
5
2.25
15
6.76
2
0.90
5
2.25
2006
96/140
68.6
7
3.10
22
9.75
2
0.89
14
6.21
2007
95/140
67.9
14
6.12
10
4.37
4
1.75
15
6.56
2008
90/140
64.3
9
3.91
18
7.83
10
4.35
23
10.00
2009
140/198
70.7
6
2.59
11
4.75
3
1.30
14
6.05
2010
122/203
60.1
5
2.15
12
5.17
3
1.29
8
3.45
2011
140/206
68.0
4
1.71
6
2.56
0
0
19
8.10
2012
151/212
71.2
7
3.00
10
4.29
4
1.72
16
6.86
2013
126/202
62.4
10
4.26
16
6.82
2
0.85
49
20.89
总计
1153/1697
67.9
71
3.16
129
5.74
30
1.33
165
7.34
2.4.2 逐年介水传染病发病率分析。对各年介水传染病发病率进行分析，发病率呈现低-高-平稳的变化趋势，其他感染性腹泻在2013年发病率最高为20.89/十万，甲肝和戊肝在2007年最高为6.12/十万，痢疾则在2008年有18例，发病率最高为7.83/十万，详见表7。
2.4.3 合格率与发病率相关性分析。采用Spearman等级相关分析，分析各介水传染病发病率与水质微生物指标合格率关系：甲肝和戊肝r=-0.273,P=0.446；痢疾r=-0.212,P=0.556；伤寒和副伤寒r=-0.201,P=0.578；其他感染性腹泻r=-0.552,P=0.098。结果显示，甲肝和戊肝、痢疾、伤寒和副伤寒的发病率与水质微生物指标合格率相关无阳性结果；其他感染性腹泻因P值较接近0.05，提示该病发病率与水质微生物指标合格率可能呈负相关，即水质微生物指标合格率越低，其他感染性腹泻的发病率可能越高。
3 讨论
结果显示，10年以来，仁化地区饮用水总合格率为59.3%，与较早前文献报道广东省县城生活饮用水合格率为55.9%[4]略有提高，但与广东省十二五提出饮用安全水目标相差较远。总大肠菌群合格率为71.2%，浑浊度合格率为75.5%，此两项是造成仁化地区水质总合格率偏低的主要项目。仁化是山区县，农村人口占大多数，除丹霞街道办有一家集中式供水单位外，各乡镇及丹霞街道办较偏远山区均饮用小型集中式和分散式供水，这些小型集中式和分散式供水覆盖仁化地区大部分人口，其处理工艺仅仅是沉淀过滤，甚至没有采取任何处理措施，此种状况与何昌云[5]等报道一致。仁化地区2008-2012虽然启动了农村改水工程建设，主要建设内容有挡水陂、净水措施及管网建设，但无消毒工艺，这对提高微生物指标合格率作用甚微。总之，水质全处理比例太低是仁化地区饮用水总合格率偏低的主要原因。
通过对仁化地区10年来饮水卫生和介水传染病数据分析发现，该地区水质微生物指标合格率与介水传染病发病率相关不显著，只有其他感染性腹泻的发病情况可能与饮水卫生呈负相关，这与赵艳玲等[6]研究结果类似。仁化地区饮用完全处理水的有丹霞街道和董塘，其水质合格率为83.8%，其他乡镇是饮用仅沉淀过滤处理水，其合格率为26.1%，见表1，但从表3可知两类地区的介水传染病发病率却相当。因此生活饮用水水质合格率较高的地区,未必就是介水传染病发病率较低的地区，这与甘日华，陈政池等[4，7]研究结果一致，说明仁化地区介水传染病与饮水卫生有一定的关联外，还与介水传染病的传播途径较多、介水传染病漏报、环境卫生等其他因素有关。
参考文献
[1] 丰建国，倪秀锋，卢志坚，等.2012年韶关市农村饮用水供水及水质状况调查［J］.职业卫生与病伤.2013，28（3）：154-156
[2] 中华人民共和国卫生部.生活饮用水标准检验方法[S].北京:中国标准出版社,2007
[3] 中华人民共和国卫生部.生活饮用水卫生标准[S].北京:中国标准出版社,2007
[4] 甘日华，马幼棋，高云翔，等.广东省生活饮用水水质及水性疾病现状研究［J］.广东卫生防疫.1995，21（3）：1-6
[5] 何昌云，曲亚斌，戴昌芳，等.广东省农村饮用水与环境卫生状况调查［J］.环境与健康杂志.2009，26（1）：23-25
[6] 赵艳玲，姚伟，陶勇，等.农村饮用水和环境卫生与介水传染病的相关性研究［J］.环境与健康杂志..2009，26（1）：6-7
[7] 陈政池，钟惠敏，陈锡永，等.广东省韶关市区自来水十年水质与介水传染病分析［J］.广东卫生防疫.1994，20（2）：7-10]
方法：检测和评价该地区生活饮用水，调查和收集该地区水质卫生资料，收集该地区介水传染病资料，对该地区饮水卫生和介水传染病进行分析，以及对两者相关性进行研究。
结果：该地区10年来水质总合格率为59.3%，其中总大肠菌群合格率为71.2%，浑浊度合格率为75.5%；该地区甲肝和戊肝、痢疾、伤寒和副伤寒、其他感染性腹泻的年平均发病率分别为3.16/十万、5.74/十万、1.33/十万、7.34/十万，各介水传染病在发病季节、发病性别、发病年龄上有各自的特点；该地区介水传染病发病率与微生物指标合格率相关分析未发现阳性结果。
结论：该地区饮水合格率有待提高，介水传染病与饮水卫生有一定的关联外，还与其他因素有关。
关键词：饮水卫生 介水传染病 检测 生活饮用水 合格率 发病率
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.576
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0353-02
饮用水相关致病因子种类多，致病途径不明确，故“水性疾病”目前没有明确的定义，其中最常用见是介水传染病，如霍乱、痢疾、伤寒、感染性腹泻等，可造成暴发。另一类则是由化学物质引起的如碘缺乏病、地方性氟病、肿瘤、慢性非传染性疾病等，是由于与化学物质长期接触引起的，一般不会暴发。根据卫生部公布的数据显示，我国细菌性痢疾和阿米巴痢疾2004-2006年连续三年发病数超过40万，居甲乙类传染病发病数第三位，因此介水传染病仍是我国需重点关注的传染病，也是本文重点分析研究的水性疾病。
仁化地区地处广东北部，东西长47.3千米，南北宽44千米，总面积2223平方公里，总人口23.46万人，属亚热带季风气候，年平均气温19.7℃，年平均降雨量1858.6毫米，居民居住在80-500米不同海拔高度区，境内有丹霞地貌命名地-丹霞山，属丹霞地貌最典型地区。研究这一地区饮水卫生与介水传染病的关系有一定的代表性，对研究全国丹霞地貌地区饮水卫生与介水传染病的关系具有很高的参考价值。目前，该地区介水传染病主要有甲肝、痢疾、伤寒、感染性腹泻等，每年有一定的发病率。同时，该地区地处经济欠发达的粤北山区，居民生活饮用水呈水源类型多样、供水方式以分散式为主、居民居住区海拔差较大等特点。《广东省农村饮水安全工程建设实施方案》指出2008仁化县饮用不安全水的人口还有8.8万人，并要求该地区启动饮水安全工程建设，丰建国等[1]调查表明广东省韶关市农村饮水合格率为43.94%，水质合格率仍偏低，需继续加快饮水工程建设，加强水质管理。我们顺应形势，对仁化地区生活饮用水进行检测和评价，调查和收集该地区水质卫生资料，收集该地区介水传染病资料，对收集的资料进行分析，并研究饮水卫生与介水传染病的相关性，为相关部门在加强该地区饮水安全建设和介水传染病管理方面提供决策的依据。
1 材料与方法
1.1 监测对象与方法。按整群抽样方法选择城市居民集中式供水、不同乡镇小型集中式供水、不同乡镇分散式供水的居民饮用水为监测对象,采集出厂水和末梢水。城市居民集中式供水每月采集水样，不同乡镇小型集中式和分散式供水在丰、枯水期采集水样。水质资料调查包括覆盖人口、水源类型、水处理方式、水质状况等。
1.2 检验方法、项目及评价。
1.2.1 检验方法。按照国家《生活饮用水标准检验方法》GB/T 5750-2006[2] 进行检验。
1.2.2 检验项目。微生物指标：菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群；毒理指标：砷、镉、铬、铅、汞、硒、氰化物、氟化物、硝酸盐；感官和一般化学指标：色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、PH、铝、铁、锰、铜、锌、氯化物、硫酸盐、溶解性总固体、总硬度、耗氧量、氨氮、挥发酚类、阴离子洗涤剂。农村居民生活饮用水则选取部分项目进行检测。
1.2.3 评价。按《生活饮用水卫生标准》GB5749-2006[3]进行评价。水样合格指所检项目全部合格，所检项目中只要有一项超标该水样即被评为不合格。
1.3 介水传染病调查。调查收集2004—2013年仁化地区介水传染病发病资料，以仁化县疾病预防控制中心通过疾控网络上报至中国疾病预防控制系统的数据为依据。
1.4 统计分析。用Excel建立数据库,SPSS.11.5进行统计分析。
2 结果
2.1 供水情况调查结果。以2013年为例，仁化地区总人口约23.5万，境内有一家集中式供水单位，采用了完全处理工艺，水源类型为水库水，覆盖丹霞街道办和董塘镇大部分人口，约9.7万，占人口总数的41.3%。其余乡镇有小型集中式供水和分散式供水，仅采用沉淀过滤处理或未处理工艺供水，水源类型有河水、水库水、溪水、井水等，覆盖人口13.8万，占人口总数的58.7%。
2.2 饮水卫生质量监测结果及分析。
2.2.1 水样合格率结果分析。2004至2013年共监测水样1697份，总合格率为59.3%，见表1。枯水期和丰水期分别监测水样为818份和879份，枯水期合格率比丰水期合格率较高，分别为64.3%、54.7%，合格率比较差异有统计学意义（X2 = 15.486,P<0.05）。各监测点水合格率高低不一，差异有统计学意义（X2 = 729.380,P<0.05），最高的为丹霞街道（84.2%），其次为周田（81.0%）、董塘（80.6%），红山（51.4%）较中间，其余乡镇均较低，最低的是闻韶（12.9%）和城口（11.8%）。
表1 仁化地区各监测点水样合格率(2004-2013)
监测点
枯水期
丰水期
合计
样品数
合格数
合格率/%
样本数
合格数
合格率/%
合格率/%
丹霞街道
423
387
91.5
446
345
77.4
84.2
石塘
52
9
17.3
57
8
14.0
15.6
城口
50
6
12.0
52
6
11.5
11.8
扶溪
34
4
11.8
40
6
15.0
13.5
长江
38
6
15.8
42
5
11.9
13.8
董塘
54
44
81.5
54
43
79.6
80.6
红山
32
18
56.3
38
18
47.4
51.4
闻韶
30
4
13.3
32
4
12.5
12.9
黄坑
35
5
14.3
40
5
12.5
13.3
周田
40
35
87.5
44
33
75.0
81.0
大桥
30
8
26.7
34
8
23.5
25.0
总计
818
526
64.3
879
481
54.7
59.3
2.2.2 水质指标合格率结果分析。微生物指标：合格率为67.9%，其中总大肠菌群合格率最低，为71.2%，其次是耐热大肠菌群，合格率为78.5%，菌落总数合格率为92.1%。毒理指标：全部符合标准要求。感官和一般化学指标：合格率为74.1%，其中浑浊度格率最低，为75.5%，其次是肉眼可见物，合格率为97.6%，PH合格率为98.0%，色度为98.3%，铁、锰等存在少量超标现象。具体检测结果见表2。
表2 仁化地区水质指标合格率(2004-2013)
项目
检测样品数
合格数
合格率/%
微生物指标
1697
1153
67.9
菌落总数
1697
1563
92.1
总大肠菌群
1697
1209
71.2
耐热大肠菌群
1332
1046
78.5
毒理指标
1390
1390
100.0
感官和一般化学指标
1631
1209
74.1
色度
1631
1603
98.3
浑浊度
1631
1232
75.5
PH
1631
1599
98.0
肉眼可见物
1631
1592
97.6
Fe
1390
1384
99.6
Mn
1390
1385
99.6
2.3 介水传染病调查结果及分析。
2.3.1 总体情况。调查收集疾控网络传染病信息监测系统中仁化地区2004-2013年的介水传染病病例共395例,监测病例有甲肝和戊肝、痢疾、伤寒和副伤寒、其他感染性腹泻。报告最多的为其他感染性腹泻165例（41.8%），其次为痢疾129例（32.7%），甲肝和戊肝71例（18.0%），伤寒和副伤寒30例（7.6%），见表3。
2.3.2 地区分布。从地区构成看，丹霞街道病例数最多116例，占29.4%，其次为董塘89例，占22.5%，最少为红山9例，占2.3%；从地区病种构成看，董塘、周田、大桥均是其他感染性腹泻所占比重较大，丹霞街道则痢疾所占比重较大，见表3。
表3 395个病例发病地区分布
地区
甲肝和戊肝
痢疾
伤寒和副伤寒
其他感染性腹泻
合计
发病数
发病数
发病数
发病数
发病数
占/%
丹霞街道
13
59
９
35
116
29.4
石塘
５
３
４
３
15
3.8
城口
２
８
２
２
14
3.5
扶溪
４
５
２
７
18
4.6
长江
５
６
2
12
25
6.3
董塘
20
27
６
36
89
22.5
红山
２
2
0
５
9
2.3
闻韶
２
７
０
３
12
3.0
黄坑
２
８
１
10
21
5.3
周田
６
２
２
31
41
10.4
大桥
４
２
１
19
26
6.6
不详
６
０
１
２
9
2.3
总计
71
129
30
165
395
100.0
2.3.3 发病时间分布。从发病时间上看，伤寒和副伤寒、其他感染性腹泻呈现夏秋季发病率上升（73.33%、68.37%），冬春季下降（26.67%、31.63%）的流行病学趋势,比较符合肠道传染病的发病规律，而甲肝和戊肝则呈现冬春季发病率上升（63.38%），夏秋季下降（36.62%）的流行病学趋势，痢疾发病较平缓，季节性不明显，见表4。
表4 395个病例发病时间分布
月份
甲肝和戊肝
痢疾
伤寒和副伤寒
其他感染性腹泻
发病数
占/%
发病数
占/%
发病数
占/%
发病数
占/%
5～10月
26
36.62
72
55.81
22
73.33
67
68.37
11～4月
45
63.38
57
44.19
8
26.67
98
31.63
合计
71
100.00
129
100.00
30
100.00
165
100.00
2.3.4 发病性别分布。395个病例中男260例，女135例，男女性别比为1.93∶1，甲肝和戊肝、痢疾、其他感染性腹泻病例数均是男性明显高于女性，男女性别比分别为3.18∶1、1.71∶1、2∶1,伤寒和副伤寒则男女发病数相当，性别比为0.88∶1，见表5。
表5 395个病例发病性别分布
性别
甲肝和戊肝
痢疾
伤寒和副伤寒
其他感染性腹泻
合计
发病数
性别比
发病数
性别比
发病数
性别比
发病数
性别比
发病数
性别比
男
54
3.18
82
1.74
14
0.88
110
2
260
1.93
女
17
1
47
1
16
1
55
1
135
1
2.3.5 发病年龄构成。从发病年龄上看，5岁以下组为介水传染病发病高峰，占50.9%，40-60岁组为次高峰，占17.0%；痢疾、其他感染性腹泻发病呈现低年龄化,129例痢疾中0-5岁组有74例，占57.4%，165例其他感染性腹泻中0-5岁组有124例，占75.2%；甲肝和戊肝、伤寒和副伤寒则在40-60岁组中有较多发病者，分别占该病例的42.3%、33.3%，见表6。
表6 395个病例发病年龄分布
年龄
甲肝和戊肝
痢疾
伤寒和副伤寒
其他感染性腹泻
合计
发病数
占/%
发病数
占/%
发病数
占/%
发病数
占/%
发病数
占/%
0-5
0
0
74
57.4
3
10.00
124
75.2
201
50.9
5-20
6
8.5
16
12.4
5
16.7
9
5.5
36
9.1
20-40
11
15.5
10
7.8
7
23.3
14
8.5
42
10.6
40-60
30
42.3
17
13.2
10
33.3
10
6.1
67
17.0
60-80
22
31.0
11
8.5
5
16.7
8
4.8
46
11.6
80-
2
2.8
1
0.8
0
0
0
0
3
0.8
合计
71
100.0
129
100.0
30
100.0
165
100.0
395
100.0
2.4 饮水卫生与介水传染病的相关性分析。
2.4.1 逐年微生物指标合格率分析。对各年水质微生物指标合格情况进行分析，2005年合格率最高为77.1%，2004年次之，2011年和2009年合格率相对较高，2010年最低为60.1%，没有呈现一定规律性，详见表7。
表7 仁化地区水质合格率与介水传染病发病率情况表(2004-2013)
年份
微生物合格率
甲肝和戊肝
痢疾
伤寒和副伤寒
其他感染性腹泻
n/n
%
n
n/十万
n
n/十万
n
n/十万
n
n/十万
2004
85/116
73.3
4
2.28
9
5.13
0
0
2
1.14
2005
108/140
77.1
5
2.25
15
6.76
2
0.90
5
2.25
2006
96/140
68.6
7
3.10
22
9.75
2
0.89
14
6.21
2007
95/140
67.9
14
6.12
10
4.37
4
1.75
15
6.56
2008
90/140
64.3
9
3.91
18
7.83
10
4.35
23
10.00
2009
140/198
70.7
6
2.59
11
4.75
3
1.30
14
6.05
2010
122/203
60.1
5
2.15
12
5.17
3
1.29
8
3.45
2011
140/206
68.0
4
1.71
6
2.56
0
0
19
8.10
2012
151/212
71.2
7
3.00
10
4.29
4
1.72
16
6.86
2013
126/202
62.4
10
4.26
16
6.82
2
0.85
49
20.89
总计
1153/1697
67.9
71
3.16
129
5.74
30
1.33
165
7.34
2.4.2 逐年介水传染病发病率分析。对各年介水传染病发病率进行分析，发病率呈现低-高-平稳的变化趋势，其他感染性腹泻在2013年发病率最高为20.89/十万，甲肝和戊肝在2007年最高为6.12/十万，痢疾则在2008年有18例，发病率最高为7.83/十万，详见表7。
2.4.3 合格率与发病率相关性分析。采用Spearman等级相关分析，分析各介水传染病发病率与水质微生物指标合格率关系：甲肝和戊肝r=-0.273,P=0.446；痢疾r=-0.212,P=0.556；伤寒和副伤寒r=-0.201,P=0.578；其他感染性腹泻r=-0.552,P=0.098。结果显示，甲肝和戊肝、痢疾、伤寒和副伤寒的发病率与水质微生物指标合格率相关无阳性结果；其他感染性腹泻因P值较接近0.05，提示该病发病率与水质微生物指标合格率可能呈负相关，即水质微生物指标合格率越低，其他感染性腹泻的发病率可能越高。
3 讨论
结果显示，10年以来，仁化地区饮用水总合格率为59.3%，与较早前文献报道广东省县城生活饮用水合格率为55.9%[4]略有提高，但与广东省十二五提出饮用安全水目标相差较远。总大肠菌群合格率为71.2%，浑浊度合格率为75.5%，此两项是造成仁化地区水质总合格率偏低的主要项目。仁化是山区县，农村人口占大多数，除丹霞街道办有一家集中式供水单位外，各乡镇及丹霞街道办较偏远山区均饮用小型集中式和分散式供水，这些小型集中式和分散式供水覆盖仁化地区大部分人口，其处理工艺仅仅是沉淀过滤，甚至没有采取任何处理措施，此种状况与何昌云[5]等报道一致。仁化地区2008-2012虽然启动了农村改水工程建设，主要建设内容有挡水陂、净水措施及管网建设，但无消毒工艺，这对提高微生物指标合格率作用甚微。总之，水质全处理比例太低是仁化地区饮用水总合格率偏低的主要原因。
通过对仁化地区10年来饮水卫生和介水传染病数据分析发现，该地区水质微生物指标合格率与介水传染病发病率相关不显著，只有其他感染性腹泻的发病情况可能与饮水卫生呈负相关，这与赵艳玲等[6]研究结果类似。仁化地区饮用完全处理水的有丹霞街道和董塘，其水质合格率为83.8%，其他乡镇是饮用仅沉淀过滤处理水，其合格率为26.1%，见表1，但从表3可知两类地区的介水传染病发病率却相当。因此生活饮用水水质合格率较高的地区,未必就是介水传染病发病率较低的地区，这与甘日华，陈政池等[4，7]研究结果一致，说明仁化地区介水传染病与饮水卫生有一定的关联外，还与介水传染病的传播途径较多、介水传染病漏报、环境卫生等其他因素有关。
参考文献
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[3] 中华人民共和国卫生部.生活饮用水卫生标准[S].北京:中国标准出版社,2007
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[5] 何昌云，曲亚斌，戴昌芳，等.广东省农村饮用水与环境卫生状况调查［J］.环境与健康杂志.2009，26（1）：23-25
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[7] 陈政池，钟惠敏，陈锡永，等.广东省韶关市区自来水十年水质与介水传染病分析［J］.广东卫生防疫.1994，20（2）：7-10]