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摘要：探讨手术物品的清洁、清毒、与灭菌方法分析。供应室消毒灭菌的范围较广，手术物品的清洁是消毒与灭菌的前提，清洁的程度直接影响消毒与灭菌的效果，而手术物品的灭菌质量又是手术室重要的质检内容，必须做到合格率100％。正确的清洁、消毒、灭菌方法是保障手术成功的关键之一。
关键词：供应室；清洁、消毒与灭菌；方法 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0231-02
供应室是医院无菌医疗器材的供应单位，其消毒、灭菌质量在医疗工作中起着重要的作用。手术物品必须经过严格的消毒和灭菌[1]。因此，采用正确的清洁、消毒与灭菌的方法，才能保证手术物品的无菌，预防手术切口感染。
1 清洁的方法
清洁去污的过程包括6个步骤：分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥。常采用手工或机器清洗的方法完成全过程。
1.1 常用清洁剂的选择: 目前常用的器械清洁剂有单酶清洁剂、多酶清洁剂、含氯消毒剂、含溴消毒剂等，以多酶清洁剂及含氯消毒剂最常用。
1.2 手工清洗:工作人员戴好手套及其他防护用具，根据器械的污染程度配置好清洗液，将用后的手术器械关节打开浸泡于其中，选用适当的清洗刷对器械进行刷洗，重点刷洗关节、缝隙、齿槽部位，然后用清水冲净，擦干或烤干。主要用于眼科、耳鼻喉科及精密器械的清洗。
1.3 机器清洗:器械清洗机有超声波清洗机和外科器械自动清洗机。启动超声波机器，将手术器械关节打开，放入器械框内，将器械框放入机器内，加入清洗剂，启动清洗程序，完成后用清水冲洗。
2 常用消毒滅菌方法
可以概括为常规灭菌、特殊器械的灭菌、急用器械的灭菌、医疗器械的工业性灭菌。
2.1 常规灭菌方法:最常选用热力消毒灭菌法，其应用历史久、效果可靠、应用广泛、使用方便。通过热对蛋白质的凝固和氧化，对细胞壁和细胞膜的直接损伤，以及对细菌生命物质核酸的作用，导致微生物死亡。干热消毒灭菌法，普通干热、远红外干热。湿热消毒灭菌法：煮沸法、流通蒸汽法、压力蒸汽法。物品应先洗净、晾干、包装好，包装不宜过大；放置时应留有空间，装量不超过容积的2／3；玻璃器皿切勿与箱壁、箱底直接接触；灭菌中途不随意开启烤箱，防止玻璃器皿骤冷碎裂。预真空式灭菌柜内物品的装量不超过容积的90％，下排气式灭菌柜的装量不得超过80％，并尽可能将同类物品装放在一起；放置时敷料包在上，器械包在下，大包在上，小包在下[2]；包应竖放，不得横向叠放；一端开口的容器应开口朝上；灭菌过程中，加热要均匀，加热速度不能太快，输入蒸汽的压力不宜过高。
油脂类和粉状物的灭菌包括：凡士林、凡士林油纱布、液体石蜡油、滑石粉等。采用良好的透气包装油纱布叠放层数在30层以下，进行干热灭菌：180℃-30 min、170℃-60 min或160℃-120 min；使用容器盛装，可将凡士林或液体石蜡油以50 g或50 ml为单位，置于玻璃瓶内，进行高压蒸汽灭菌：121℃-30 min或132℃-10 min；袋装物：将滑石粉装成10 g小袋，进行高压蒸汽灭菌：121℃-30 min或132℃-10 min(忌大袋包装，以免影响灭菌效果)。
2.2 不耐热、不耐湿器材的灭菌:包括各种高分子材料、塑料、橡胶制品，如：心脏起搏器、人工瓣膜、刀片、内镜、电刀头等，只能在低于80℃的干燥条件下进行灭菌处理。环氧乙烷灭菌法：环氧乙烷气体可穿通玻璃、纸、聚乙烯、聚氯烯等材质的包装，能有效作用于物品上的一切微生物。欲消毒的物品必须清洁、干燥；进行手术包消毒时，包的温度不能明显低于或超过环境温度；应在密闭的环氧乙烷灭菌器中进行；灭菌后的物品必须将吸附的环氧乙烷气体趋散，残留量≤10μg／g后方可使用；注意个人防护，空气中浓度不可超过2 mg／m3，吸入过量会引起头晕头痛、恶心呕吐，严重者可出现肺水肿，液体接触皮肤可致红肿、水疱、血疱、烧伤；因其有效期较长，可用于一些备用的非常用物品的灭菌。
甲醛熏蒸法必须正确计算甲醛的浓度和熏蒸时间，不得使用自然挥发法进行消毒；物品放置不可重叠，多孔性物品应适当增加甲醛用量；表面粗糙的物品易吸收甲醛，故污染的细菌易被杀灭；做好自身防护，故消毒后必须全部排除气体后方可开箱取物；采用预真空低温蒸汽甲醛灭菌法对物品进行灭菌，它以灭菌器作为基本设备，通过预热、抽真空、给药、灭菌、排气、干燥等一系列步骤进行，以减少污染。戊二醛浸泡灭菌法采用2％戊二醛溶液，浸泡30 min为一般消毒，1 h达到特殊消毒要求，浸泡10 h达到灭菌要求。浸泡前先将器械进行常规消毒、清洗、干燥处理，然后再放入戊二醛中；浸泡时使物品皆浸没于液面以下，打开关节，并使管腔内充满药液；浸泡手术刀等碳钢类锐利器械时，应在戊二醛中加入0．5％亚硝酸钠溶液防锈，同时提高其杀菌能力；使用前必须用无菌生理盐水冲净方可使用。
2.3 急用器械的灭菌
2.3.1 煮沸消毒法:该方法简便，经济实用，于100℃温度下，能有效杀灭一般微生物，对细菌芽胞无效，故只能作消毒用而不作灭菌处理，只适用于基层医疗单位和紧急情况下使用，以及污染物品的预处理。在消毒器内加蒸馏水，将物品浸没于液面下，加热，待水升温至100℃开始计时，煮沸20 min。必须使用蒸馏水，防锈或增效时加入适量1％硫酸钠；物品在消毒前应彻底清洁；物品不可露出液面；注射器针筒与针芯必须分开，碗盘类物品不可叠放，橡胶类物品待水沸后放入；水沸达100℃时再开始计时，煮沸过程中添加物品应于水沸后重新计时[3]。
2.3.2 微波灭菌法:微波是一种波长为1 mm～1 m、频率在300～3 000 MHz的电磁波，干燥和消毒时采用的工作频率为915 MHz和2 450 MHz两种。微波杀菌谱广，作用温度低，无毒，无残留物，不污染环境，节能。务必将欲灭菌的器械清洗干净，擦干，关节打开；在消毒专用盒内加入500 ml微波专用消毒液，也可用蒸馏水代替，但灭菌时间需延长至10 min；将器械浸没于液面下，管腔内充满液体；可于手术台边进行操作，但物品不适合保存，故随时灭菌，随时使用。
2.3.3 瞬时高温法:利用能快速产生高温的介质制作的加热器进行灭菌，如：金属钨丝激发碘蒸汽，即碘钨灯。灭菌时温度过高，锋利的锐器易受损；对有孔或管道的器械不能使腔内达到灭菌效果。 3 讨论 手术物品的清洁是消毒与灭菌的前提，清洁的程度直接影响消毒与灭菌的效果，而手术物品的灭菌质量又是手术室重要的质检内容，必须做到合格率100％。应根据物品的种类、危险程度、特点及染菌量等选择正确的方法，按消毒技术规范执行消毒灭菌程序，严格控制各项物理或化学参数，使之既达到消毒灭菌效果，又能使物品的损害程度降至最低。 参考文献 [1] 崔向.浅谈术后污染器械规范处理［J］.中原医刊,2004,31(19). ［2］ 胡健莉.消毒供应室发展中存在的问题与对策［J］.中华现代护理学杂志,2005,2(10). ［3］ 张春玉,王桂玲.临床科室灭菌物品情况调查［J］.医学研究生报，2002，15(5)：466.
关键词：供应室；清洁、消毒与灭菌；方法 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0231-02
供应室是医院无菌医疗器材的供应单位，其消毒、灭菌质量在医疗工作中起着重要的作用。手术物品必须经过严格的消毒和灭菌[1]。因此，采用正确的清洁、消毒与灭菌的方法，才能保证手术物品的无菌，预防手术切口感染。
1 清洁的方法
清洁去污的过程包括6个步骤：分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥。常采用手工或机器清洗的方法完成全过程。
1.1 常用清洁剂的选择: 目前常用的器械清洁剂有单酶清洁剂、多酶清洁剂、含氯消毒剂、含溴消毒剂等，以多酶清洁剂及含氯消毒剂最常用。
1.2 手工清洗:工作人员戴好手套及其他防护用具，根据器械的污染程度配置好清洗液，将用后的手术器械关节打开浸泡于其中，选用适当的清洗刷对器械进行刷洗，重点刷洗关节、缝隙、齿槽部位，然后用清水冲净，擦干或烤干。主要用于眼科、耳鼻喉科及精密器械的清洗。
1.3 机器清洗:器械清洗机有超声波清洗机和外科器械自动清洗机。启动超声波机器，将手术器械关节打开，放入器械框内，将器械框放入机器内，加入清洗剂，启动清洗程序，完成后用清水冲洗。
2 常用消毒滅菌方法
可以概括为常规灭菌、特殊器械的灭菌、急用器械的灭菌、医疗器械的工业性灭菌。
2.1 常规灭菌方法:最常选用热力消毒灭菌法，其应用历史久、效果可靠、应用广泛、使用方便。通过热对蛋白质的凝固和氧化，对细胞壁和细胞膜的直接损伤，以及对细菌生命物质核酸的作用，导致微生物死亡。干热消毒灭菌法，普通干热、远红外干热。湿热消毒灭菌法：煮沸法、流通蒸汽法、压力蒸汽法。物品应先洗净、晾干、包装好，包装不宜过大；放置时应留有空间，装量不超过容积的2／3；玻璃器皿切勿与箱壁、箱底直接接触；灭菌中途不随意开启烤箱，防止玻璃器皿骤冷碎裂。预真空式灭菌柜内物品的装量不超过容积的90％，下排气式灭菌柜的装量不得超过80％，并尽可能将同类物品装放在一起；放置时敷料包在上，器械包在下，大包在上，小包在下[2]；包应竖放，不得横向叠放；一端开口的容器应开口朝上；灭菌过程中，加热要均匀，加热速度不能太快，输入蒸汽的压力不宜过高。
油脂类和粉状物的灭菌包括：凡士林、凡士林油纱布、液体石蜡油、滑石粉等。采用良好的透气包装油纱布叠放层数在30层以下，进行干热灭菌：180℃-30 min、170℃-60 min或160℃-120 min；使用容器盛装，可将凡士林或液体石蜡油以50 g或50 ml为单位，置于玻璃瓶内，进行高压蒸汽灭菌：121℃-30 min或132℃-10 min；袋装物：将滑石粉装成10 g小袋，进行高压蒸汽灭菌：121℃-30 min或132℃-10 min(忌大袋包装，以免影响灭菌效果)。
2.2 不耐热、不耐湿器材的灭菌:包括各种高分子材料、塑料、橡胶制品，如：心脏起搏器、人工瓣膜、刀片、内镜、电刀头等，只能在低于80℃的干燥条件下进行灭菌处理。环氧乙烷灭菌法：环氧乙烷气体可穿通玻璃、纸、聚乙烯、聚氯烯等材质的包装，能有效作用于物品上的一切微生物。欲消毒的物品必须清洁、干燥；进行手术包消毒时，包的温度不能明显低于或超过环境温度；应在密闭的环氧乙烷灭菌器中进行；灭菌后的物品必须将吸附的环氧乙烷气体趋散，残留量≤10μg／g后方可使用；注意个人防护，空气中浓度不可超过2 mg／m3，吸入过量会引起头晕头痛、恶心呕吐，严重者可出现肺水肿，液体接触皮肤可致红肿、水疱、血疱、烧伤；因其有效期较长，可用于一些备用的非常用物品的灭菌。
甲醛熏蒸法必须正确计算甲醛的浓度和熏蒸时间，不得使用自然挥发法进行消毒；物品放置不可重叠，多孔性物品应适当增加甲醛用量；表面粗糙的物品易吸收甲醛，故污染的细菌易被杀灭；做好自身防护，故消毒后必须全部排除气体后方可开箱取物；采用预真空低温蒸汽甲醛灭菌法对物品进行灭菌，它以灭菌器作为基本设备，通过预热、抽真空、给药、灭菌、排气、干燥等一系列步骤进行，以减少污染。戊二醛浸泡灭菌法采用2％戊二醛溶液，浸泡30 min为一般消毒，1 h达到特殊消毒要求，浸泡10 h达到灭菌要求。浸泡前先将器械进行常规消毒、清洗、干燥处理，然后再放入戊二醛中；浸泡时使物品皆浸没于液面以下，打开关节，并使管腔内充满药液；浸泡手术刀等碳钢类锐利器械时，应在戊二醛中加入0．5％亚硝酸钠溶液防锈，同时提高其杀菌能力；使用前必须用无菌生理盐水冲净方可使用。
2.3 急用器械的灭菌
2.3.1 煮沸消毒法:该方法简便，经济实用，于100℃温度下，能有效杀灭一般微生物，对细菌芽胞无效，故只能作消毒用而不作灭菌处理，只适用于基层医疗单位和紧急情况下使用，以及污染物品的预处理。在消毒器内加蒸馏水，将物品浸没于液面下，加热，待水升温至100℃开始计时，煮沸20 min。必须使用蒸馏水，防锈或增效时加入适量1％硫酸钠；物品在消毒前应彻底清洁；物品不可露出液面；注射器针筒与针芯必须分开，碗盘类物品不可叠放，橡胶类物品待水沸后放入；水沸达100℃时再开始计时，煮沸过程中添加物品应于水沸后重新计时[3]。
2.3.2 微波灭菌法:微波是一种波长为1 mm～1 m、频率在300～3 000 MHz的电磁波，干燥和消毒时采用的工作频率为915 MHz和2 450 MHz两种。微波杀菌谱广，作用温度低，无毒，无残留物，不污染环境，节能。务必将欲灭菌的器械清洗干净，擦干，关节打开；在消毒专用盒内加入500 ml微波专用消毒液，也可用蒸馏水代替，但灭菌时间需延长至10 min；将器械浸没于液面下，管腔内充满液体；可于手术台边进行操作，但物品不适合保存，故随时灭菌，随时使用。
2.3.3 瞬时高温法:利用能快速产生高温的介质制作的加热器进行灭菌，如：金属钨丝激发碘蒸汽，即碘钨灯。灭菌时温度过高，锋利的锐器易受损；对有孔或管道的器械不能使腔内达到灭菌效果。 3 讨论 手术物品的清洁是消毒与灭菌的前提，清洁的程度直接影响消毒与灭菌的效果，而手术物品的灭菌质量又是手术室重要的质检内容，必须做到合格率100％。应根据物品的种类、危险程度、特点及染菌量等选择正确的方法，按消毒技术规范执行消毒灭菌程序，严格控制各项物理或化学参数，使之既达到消毒灭菌效果，又能使物品的损害程度降至最低。 参考文献 [1] 崔向.浅谈术后污染器械规范处理［J］.中原医刊,2004,31(19). ［2］ 胡健莉.消毒供应室发展中存在的问题与对策［J］.中华现代护理学杂志,2005,2(10). ［3］ 张春玉,王桂玲.临床科室灭菌物品情况调查［J］.医学研究生报，2002，15(5)：466.