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摘要：目的:观察芪丹地黄汤治疗糖尿病肾病的疗效，以供临床参考。方法:以2009年1月～2012年12月在我院接受治疗的糖尿病肾病患者73例为研究对象，随机分组，均给予合理饮食、控制血糖、血压等综合治疗，观察组同时口服芪丹地黄汤。连续用药3个月，比较两组患者24h-UmAlb、FPG、HbA1c等生化指标的差异。结果:与对照组相比较，观察组24h-UmAlb明显较低，有显著的统计学差异（p＜0.05）。两组FPG、HbA1c比较，无显著的统计学差异（p＞0.05）。结论 芪丹地黄汤辅助西药治疗糖尿病肾病，有助于提高疗效、延缓病程进展，具有积极的临床意义。
关键词：芪丹地黄汤；糖尿病肾病；临床疗效 【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0199-01
糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病发展至晚期的并发症之一，也是引起患者死亡的主要因素。西医临床对于糖尿病肾病早期的治疗措施以控制血糖、血压、限制蛋白质摄入等为主[1]。我院在此基础上结合中药芪丹地黄汤口服，获得了满意的疗效，现将治疗结果分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:以2009年1月～2012年12月在我院接受治疗的糖尿病肾病患者73例为研究对象，24h尿微量白蛋白30～300mg/d，符合糖尿病肾病Ⅱ期的诊断标准。同时剔除急、慢性肾炎、酮症酸中毒、心、肝功能不全、恶性高血压、造血系统原发性疾病、恶性肿瘤、精神疾病、过敏体质、不愿参与本研究等患者。将所有患者进行随机分组，对照组36例，男性20例、女性16例；年龄43～70岁，平均年龄为（57.46±5.42）岁；体重49～68kg，平均体重为（62.54±7.13）kg；糖尿病病程1～12年，平均病程为（4.37±1.66）年。观察组37例，男性22例、女性15例；年龄42～68岁，平均年龄为（56.84±5.64）岁；体重50～70kg，平均体重为（63.14±7.05）kg；病程1～10年，平均病程为（4.22±1.58）年。对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、糖尿病病程等均无显著的统计学差异（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2 治疗方法:所有患者均给予低盐、低脂、低蛋白、无糖饮食，并药物控制血糖、血压等综合治疗。观察组同时口服芪丹地黄汤，组方为黄芪30g、丹参15g、熟地黄10g、生地黄10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、甘草6g。上药1剂/d，水煎取汁，早晚餐后口服[2]。用药3个月后，比较两组患者24小时尿微量白蛋白定量（24h-UmAlb）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等生化指标的差异。
1.3 统计学方法:所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验进行组间比较。当p＜0.05表示有显著的统计学差异。
2 结果
与对照组相比较，观察组患者24h-UmAlb明显较低，有显著的统计学差异（p＜0.05）。两组FPG、HbA1c比较，无显著的统计学差异（p＞0.05）。具体数据详见表1。
表1 两组患者治疗效果比较（ x±s）
组别 24h-UmAlb（mg/d） FPG（mmol/L） HbA1c（%）
对照组（n=36） 211.35±34.545.75±1.08 6.12±1.47
观察组（n=37） 154.87±32.75* 5.69±1.10 6.08±1.51
注：与对照组比较，*p＜0.05
3 讨论
糖尿病肾病以肾小球弥漫性硬化为临床特征，目前其发病机制尚未完全阐明，一般认为与糖、脂代谢紊乱、肾脏局部炎症介质表达、组织损伤等因素有关。肾脏周围血管血流动力学发生改变，局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常兴奋，引起血管活性物质的水平升高，肾小球基底膜增厚、系膜扩张，加重肾间质炎症反应，导致肾小球硬化，蛋白尿形成[3]。糖尿病肾病早期常无明显的临床症状，仅表现为尿微量白蛋白增加。如得不到及时有效地干预，可引起肾功能进一步损害，出现持续蛋白尿，病情不可逆转，直至终末期肾衰竭。因此早期干预对延缓肾功能损害进程、改善患者预后十分重要[4]。中医学理论认为糖尿病肾病属于"消渴症"、"尿浊"之范畴，为本虚标实之证。消渴病程日久，伤津耗气，以致气阴两虚。气虚则无力行血，阴虚则血涩难行。加之肾元亏虚、血脉瘀阻而致毒损肾络，其病位在肾，与肝、脾二脏关系密切。脾主运化，脾气虚弱则统摄无力、运化失司；肾主封藏，肾气亏虚则封藏不固，水谷之精微从尿中而出。痰浊、瘀血内蕴化毒，壅塞三焦，是升降失司、水饮泛滥、气血逆乱。治则以益气健脾、活血补肾为法[5]。
芪丹地黄汤方中黄芪大补元气、利水消肿为君药，功补三焦，利营卫之气。丹参为臣药，功擅活血祛瘀、凉血消痈；熟地黄滋肾益精，能补五脏之真阴，生地黄养阴生津，益肾水而治血，二药合用，增强滋阴清热之功效。当归补血养血、活血化瘀，助臣药疏通肾络。茯苓健脾渗湿、利水消肿；白术健脾益气、燥濕利水。二药相伍，健脾益气之效大增，脾气健运则运化有度，气机升降出入，水谷精微布散周身。甘草补中益气、调和诸药。诸药合用，功在扶正固本、活血通络[6]。
现代药理学研究发现：黄芪多糖可增强毛细血管抵抗力，对抗毛细血管的通透性增加，并抑制血小板聚集，改善血液流变学，从而延缓肾小球动脉硬化进程。同时黄芪提取物还可调节体内蛋白质、糖、脂代谢，具有辅助降糖作用。丹参可扩张血管，增加局部血流量；提高纤溶酶活性、抑制血小板聚集，并可改善血液流变学特性，加速局部微循环，促进组织修复与再生，同时对过度增生的纤维母细胞有一定的抑制作用。地黄具有辅助降糖作用；当归可抑制血小板聚集，抗血栓形成，并促进红细胞、血红蛋白生成。茯苓多糖、白术挥发油均具有利尿、镇静、降血糖作用。甘草次酸具有抗炎、抗变态反应的作用。本研究发现：芪丹地黄汤辅助西药治疗糖尿病肾病，有助于提高疗效、延缓病程进展，具有积极的临床意义。
参考文献
[1] 王兴民，季海锋，叶方益.中药辅助治疗2型糖尿病早期肾病24例[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（3）：161～162.
[2] 赵荣凤，王翠平，舒邦明，等.中药联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效及对肾功能指标的影响[J].实用预防医学，2009，16（4）：1181～1183.
[3] 倪青，张效科.芪药消渴胶囊治疗早期糖尿病肾病64例临床观察[J].北京中医药大学学报，2009，16（4）：33～35.
[4] 周兰，何庆忠.自拟中药方对糖尿病肾病疗效的影响[J].中医药临床杂志，2010，22（1）：24～25.
[5] 全世建，桂菲，何树茂，等.中西医结合治疗糖尿病肾病早期蛋白尿33例临床研究[J].江苏中医药，2011，43（2）：31～32.
[6] 冯建文.滋肾活血利水治疗糖尿病肾病42例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2009，33（1）：61～63.
关键词：芪丹地黄汤；糖尿病肾病；临床疗效 【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0199-01
糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病发展至晚期的并发症之一，也是引起患者死亡的主要因素。西医临床对于糖尿病肾病早期的治疗措施以控制血糖、血压、限制蛋白质摄入等为主[1]。我院在此基础上结合中药芪丹地黄汤口服，获得了满意的疗效，现将治疗结果分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:以2009年1月～2012年12月在我院接受治疗的糖尿病肾病患者73例为研究对象，24h尿微量白蛋白30～300mg/d，符合糖尿病肾病Ⅱ期的诊断标准。同时剔除急、慢性肾炎、酮症酸中毒、心、肝功能不全、恶性高血压、造血系统原发性疾病、恶性肿瘤、精神疾病、过敏体质、不愿参与本研究等患者。将所有患者进行随机分组，对照组36例，男性20例、女性16例；年龄43～70岁，平均年龄为（57.46±5.42）岁；体重49～68kg，平均体重为（62.54±7.13）kg；糖尿病病程1～12年，平均病程为（4.37±1.66）年。观察组37例，男性22例、女性15例；年龄42～68岁，平均年龄为（56.84±5.64）岁；体重50～70kg，平均体重为（63.14±7.05）kg；病程1～10年，平均病程为（4.22±1.58）年。对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、糖尿病病程等均无显著的统计学差异（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2 治疗方法:所有患者均给予低盐、低脂、低蛋白、无糖饮食，并药物控制血糖、血压等综合治疗。观察组同时口服芪丹地黄汤，组方为黄芪30g、丹参15g、熟地黄10g、生地黄10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、甘草6g。上药1剂/d，水煎取汁，早晚餐后口服[2]。用药3个月后，比较两组患者24小时尿微量白蛋白定量（24h-UmAlb）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等生化指标的差异。
1.3 统计学方法:所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验进行组间比较。当p＜0.05表示有显著的统计学差异。
2 结果
与对照组相比较，观察组患者24h-UmAlb明显较低，有显著的统计学差异（p＜0.05）。两组FPG、HbA1c比较，无显著的统计学差异（p＞0.05）。具体数据详见表1。
表1 两组患者治疗效果比较（ x±s）
组别 24h-UmAlb（mg/d） FPG（mmol/L） HbA1c（%）
对照组（n=36） 211.35±34.545.75±1.08 6.12±1.47
观察组（n=37） 154.87±32.75* 5.69±1.10 6.08±1.51
注：与对照组比较，*p＜0.05
3 讨论
糖尿病肾病以肾小球弥漫性硬化为临床特征，目前其发病机制尚未完全阐明，一般认为与糖、脂代谢紊乱、肾脏局部炎症介质表达、组织损伤等因素有关。肾脏周围血管血流动力学发生改变，局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常兴奋，引起血管活性物质的水平升高，肾小球基底膜增厚、系膜扩张，加重肾间质炎症反应，导致肾小球硬化，蛋白尿形成[3]。糖尿病肾病早期常无明显的临床症状，仅表现为尿微量白蛋白增加。如得不到及时有效地干预，可引起肾功能进一步损害，出现持续蛋白尿，病情不可逆转，直至终末期肾衰竭。因此早期干预对延缓肾功能损害进程、改善患者预后十分重要[4]。中医学理论认为糖尿病肾病属于"消渴症"、"尿浊"之范畴，为本虚标实之证。消渴病程日久，伤津耗气，以致气阴两虚。气虚则无力行血，阴虚则血涩难行。加之肾元亏虚、血脉瘀阻而致毒损肾络，其病位在肾，与肝、脾二脏关系密切。脾主运化，脾气虚弱则统摄无力、运化失司；肾主封藏，肾气亏虚则封藏不固，水谷之精微从尿中而出。痰浊、瘀血内蕴化毒，壅塞三焦，是升降失司、水饮泛滥、气血逆乱。治则以益气健脾、活血补肾为法[5]。
芪丹地黄汤方中黄芪大补元气、利水消肿为君药，功补三焦，利营卫之气。丹参为臣药，功擅活血祛瘀、凉血消痈；熟地黄滋肾益精，能补五脏之真阴，生地黄养阴生津，益肾水而治血，二药合用，增强滋阴清热之功效。当归补血养血、活血化瘀，助臣药疏通肾络。茯苓健脾渗湿、利水消肿；白术健脾益气、燥濕利水。二药相伍，健脾益气之效大增，脾气健运则运化有度，气机升降出入，水谷精微布散周身。甘草补中益气、调和诸药。诸药合用，功在扶正固本、活血通络[6]。
现代药理学研究发现：黄芪多糖可增强毛细血管抵抗力，对抗毛细血管的通透性增加，并抑制血小板聚集，改善血液流变学，从而延缓肾小球动脉硬化进程。同时黄芪提取物还可调节体内蛋白质、糖、脂代谢，具有辅助降糖作用。丹参可扩张血管，增加局部血流量；提高纤溶酶活性、抑制血小板聚集，并可改善血液流变学特性，加速局部微循环，促进组织修复与再生，同时对过度增生的纤维母细胞有一定的抑制作用。地黄具有辅助降糖作用；当归可抑制血小板聚集，抗血栓形成，并促进红细胞、血红蛋白生成。茯苓多糖、白术挥发油均具有利尿、镇静、降血糖作用。甘草次酸具有抗炎、抗变态反应的作用。本研究发现：芪丹地黄汤辅助西药治疗糖尿病肾病，有助于提高疗效、延缓病程进展，具有积极的临床意义。
参考文献
[1] 王兴民，季海锋，叶方益.中药辅助治疗2型糖尿病早期肾病24例[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（3）：161～162.
[2] 赵荣凤，王翠平，舒邦明，等.中药联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效及对肾功能指标的影响[J].实用预防医学，2009，16（4）：1181～1183.
[3] 倪青，张效科.芪药消渴胶囊治疗早期糖尿病肾病64例临床观察[J].北京中医药大学学报，2009，16（4）：33～35.
[4] 周兰，何庆忠.自拟中药方对糖尿病肾病疗效的影响[J].中医药临床杂志，2010，22（1）：24～25.
[5] 全世建，桂菲，何树茂，等.中西医结合治疗糖尿病肾病早期蛋白尿33例临床研究[J].江苏中医药，2011，43（2）：31～32.
[6] 冯建文.滋肾活血利水治疗糖尿病肾病42例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2009，33（1）：61～63.