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【摘要】目的：探讨超声引导下经皮穿刺置“J”管注入无水酒精治疗肾囊肿120例的疗放。方法：笔者从1996年1月~2006年1月，采用B超引导下经皮穿刺置入单“J”管，抽出囊液，然后注入无水酒精、治疗肾囊肿。结果：120例肾囊肿均一次穿刺成功。全部病例术后随访3～6个月，120例患者146个囊肿均经B起复查，其中15个囊肿有囊液残留，但囊肿较术前缩小，治愈率为90%，而<6cm的囊肿全部治愈。结论：超声引导下经皮穿刺置管注入无水酒精治疗肾囊肿，简单易行，安全，并发症少，疗效确切。一次治愈率达90%，囊肿直径<6cm效果最佳。
【关键词】B超 穿刺 置管 无水酒精 肾囊肿
Under the B ultra guidance the puncture sets at the tube to pour into the dehydrated alcohol treatment Cystonephrosis 120 examples reports
Zhang BoZhu WenhaiLu JinZhu WeiGuan Jun
【Abstract】Goal：Discusses under the supersonic guidance to set at “J” after the skin puncture the tube to pour into the dehydrated alcohol treatment Cystonephrosis 120 examples to cure puts. Method：The author from January，1996～2006 year in January，used under the B ultra guidance to set at into the list after the skin puncture “J” the tube，extracted the pouch fluid，then poured into the dehydrated alcohol，the treatment Cystonephrosis. Finally：A 120 examples Cystonephrosis puncture is successful. After the complete case of illness technique makes a follow-up visit for 3~6months，120 examples patients 146 cysts pass through B to get up the reexamination，15 cysts have the pouch fluid to remain，but the cyst compares in front of the technique to reduce，curing rate is 90%，but is smaller than the 6cm cyst completely to cure.
【Keywords】B ultra Puncture Sets at the tube Dehydrated alcohol Cystonephrosis
肾囊肿是一种常见病，治疗方法多样。随着介入影像技术的发展，目前多用介入治疗代替手术治疗。我院从1996年1月～2006年1月共收治肾囊肿165例，其中120例在B超引导下经皮穿刺注入无水酒精治疗，取得了满意的效果。现报告如下：
1临床资料
本组120例，男73例，女47例，年龄18~80岁，平均46岁。右侧肾囊肿49例，左侧71例。肾上极囊肿42例，肾下极囊肿74例，肾背侧囊肿30例。右肾囊肿69个，左肾囊肿77个。B超检查囊肿最大直径10.8×8.5cm，最小为4.0×3.8cm，病史最长10年，最短1年。术前均排除肾盂源性囊肿及囊性癌。在B超引导下行穿刺硬化剂治疗。
2治疗方法与结果
先用B超普通探头扫查，以明确囊肿大小、部位及毗邻情况。设计穿刺斜道及可能穿过的组织及脏器。再行TVU及出血凝血时间检查。采用ALOKA-620型B超仪，为凸陈探头并配有穿刺导向器，频率3.5MH2或采用MARK-4型B超仪。患者取俯卧位，并垫高患侧腹部，或取患肾对侧卧位。先用B超探头检查患肾，确定穿刺部位，消毒铺单，局部麻醉。再用带有穿刺导向器的无菌探头进一步设计穿刺点。使囊肿给予穿刺引导线上，并避开重要脏器或大血管，使针道缩短。B超监视下用PTC针或用肾穿刺针，沿穿刺导向器进针，当针尖达肾周表面时，嘱其患者减缓呼吸活动或暂时屏气，迅速进针达囊肿中央。取出针芯，放入单“J”管至囊内，取出穿刺针，从单“J”管内抽吸出囊液送病检，然后按抽吸囊液量的1/4注入无水酒精。抽出囊液量>100ml时，每次注入无水酒精量不超过50ml为宜。保留5～10分钟，同时变换体位使无水酒精与囊壁充分接触。最后抽出注入量的90%。留观30分钟，无不适即可拔除单“J”管。
120例肾囊肿均一次穿刺成功。抽出囊内液体量最少为10ml，最多为450ml，囊液均为淡黄色透明状。囊液常规检查多为白细胞，少许为间皮细胞，未找到癌细胞。术后随访6个月，只有6例症状改善不明显，但囊肿均较前缩小。其他病例全部恢复正常。随访中发现<6cm的囊肿全部治愈，无任何并发症发生。
3讨论
自从1928年Caiston首次使用穿刺术治疗肾囊肿以来，肾囊肿穿刺治疗越来越简单易行。虽然也有作者在X线及CT监视下作肾囊肿穿刺硬化治疗[1]。但B超能连续动态观察穿刺过程，穿刺成功率高，简单安全，并发症少，患者无手术痛苦，而且一般基层医院都能开展。自从使用硬化剂以来，复发率显著下降，手术机会也大为减少。近十年来我们医院肾囊肿基本上都采用穿刺硬化剂治疗，无一例并发症。所以成为目前治疗肾囊肿的首选方法[2]。肾囊肿穿刺治疗的目的是去除囊肿对肾组织的压迫损害，因为随囊肿逐渐增大，对周围组织产生不可逆损害。因此尽早去除囊肿压迫，对于保护肾功能有积极意义。
目前常用的穿刺方法有直接穿刺法和穿刺置管法。多数学者认为：对于较大的囊肿应先用穿刺置管法，但我们在以往治疗直径小于6cm的肾囊中单纯穿刺注入无水酒精，在操作中发现囊液及抽不尽，故术后效果不佳。所以我们对肾囊肿一律采用置管法。经随访发现，置管法明显优于穿刺法。我们体会：置管法充分引流囊液，采用置单“J”管，使引流管能确切地保留在囊腔内，由于“J”管与囊壁接触面积较大，而且有多个方向的侧孔。患者可以自由改变体位，因而能使囊液充分引流。囊液的充分引流是肾囊肿硬化治疗的关键，而囊液的残留使无水酒精浓度降低，影响无水酒精对囊壁的作用，未能完全破坏囊壁达不到根本治疗的目的。有学者报道：乙醇的浓度低于80%将大大影响治疗效果。同时我们置单“J”管时患者可自由改变体位，便于硬化剂接触囊内各个壁。使囊壁上的分泌细胞遭酒精破坏失去分泌功能，而且使囊壁与囊腔粘连在一起，故可预防复发[3]。肾囊肿穿刺对于大的囊肿易穿刺成功，而对于小的囊肿当穿刺进入囊腔时拔出针芯且有液体流出过多。如不立即置管，则致囊腔很快塌陷，穿刺针易滑脱出囊腔，导致穿刺失败[4]。故拔出针芯后则立即置管。在随访中我们发现小于6cm的囊肿全部治愈，可能与囊肿较小，抽尽囊液后经无水酒精作用，使囊壁与囊腔完全粘连，无残腔形成，故不易复发。因此对肾囊肿应该早期诊断，早期治疗。
由于采用留置单“J”管可重复给药，术后反复多次注入无水乙醇反复烧灼，使肾囊肿上皮充分破坏。最大限度使囊肿缩小，有利于穿刺术后残液的引流。同时还可观察并发症和治疗囊内感染。又避免了无水酒精经囊肿壁破口外溢到肾周脂肪囊内感染而引起病痛。临床应用无水乙醇治疗肾囊肿时要注意到有患者对酒精过敏反应，同时有心脏病患者应慎用。因此采用经皮置管治疗肾囊肿操作简单，创伤小，疗效显著，安全，可靠适用，恢复快，易于患者接受等优点。
参考文献
1杨敏忠、周惠敏、郭丽华等.介绍一种骨刺定位的简易方法.中国超声医学杂志，1989.5：150~151
2占年.B超引导穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿的疗效观察.海南医学，2004.15(7)：77
3邱元林.B超引导穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿的疗效观察.中国超声医学杂志，1997，13(3)50
4王占华.B超定位经皮穿刺注药治疗肾囊肿35例.现代中西医结合杂志，2002.11(24)2503
作者单位：214187江苏省无锡市惠山区人民医院
【关键词】B超 穿刺 置管 无水酒精 肾囊肿
Under the B ultra guidance the puncture sets at the tube to pour into the dehydrated alcohol treatment Cystonephrosis 120 examples reports
Zhang BoZhu WenhaiLu JinZhu WeiGuan Jun
【Abstract】Goal：Discusses under the supersonic guidance to set at “J” after the skin puncture the tube to pour into the dehydrated alcohol treatment Cystonephrosis 120 examples to cure puts. Method：The author from January，1996～2006 year in January，used under the B ultra guidance to set at into the list after the skin puncture “J” the tube，extracted the pouch fluid，then poured into the dehydrated alcohol，the treatment Cystonephrosis. Finally：A 120 examples Cystonephrosis puncture is successful. After the complete case of illness technique makes a follow-up visit for 3~6months，120 examples patients 146 cysts pass through B to get up the reexamination，15 cysts have the pouch fluid to remain，but the cyst compares in front of the technique to reduce，curing rate is 90%，but is smaller than the 6cm cyst completely to cure.
【Keywords】B ultra Puncture Sets at the tube Dehydrated alcohol Cystonephrosis
肾囊肿是一种常见病，治疗方法多样。随着介入影像技术的发展，目前多用介入治疗代替手术治疗。我院从1996年1月～2006年1月共收治肾囊肿165例，其中120例在B超引导下经皮穿刺注入无水酒精治疗，取得了满意的效果。现报告如下：
1临床资料
本组120例，男73例，女47例，年龄18~80岁，平均46岁。右侧肾囊肿49例，左侧71例。肾上极囊肿42例，肾下极囊肿74例，肾背侧囊肿30例。右肾囊肿69个，左肾囊肿77个。B超检查囊肿最大直径10.8×8.5cm，最小为4.0×3.8cm，病史最长10年，最短1年。术前均排除肾盂源性囊肿及囊性癌。在B超引导下行穿刺硬化剂治疗。
2治疗方法与结果
先用B超普通探头扫查，以明确囊肿大小、部位及毗邻情况。设计穿刺斜道及可能穿过的组织及脏器。再行TVU及出血凝血时间检查。采用ALOKA-620型B超仪，为凸陈探头并配有穿刺导向器，频率3.5MH2或采用MARK-4型B超仪。患者取俯卧位，并垫高患侧腹部，或取患肾对侧卧位。先用B超探头检查患肾，确定穿刺部位，消毒铺单，局部麻醉。再用带有穿刺导向器的无菌探头进一步设计穿刺点。使囊肿给予穿刺引导线上，并避开重要脏器或大血管，使针道缩短。B超监视下用PTC针或用肾穿刺针，沿穿刺导向器进针，当针尖达肾周表面时，嘱其患者减缓呼吸活动或暂时屏气，迅速进针达囊肿中央。取出针芯，放入单“J”管至囊内，取出穿刺针，从单“J”管内抽吸出囊液送病检，然后按抽吸囊液量的1/4注入无水酒精。抽出囊液量>100ml时，每次注入无水酒精量不超过50ml为宜。保留5～10分钟，同时变换体位使无水酒精与囊壁充分接触。最后抽出注入量的90%。留观30分钟，无不适即可拔除单“J”管。
120例肾囊肿均一次穿刺成功。抽出囊内液体量最少为10ml，最多为450ml，囊液均为淡黄色透明状。囊液常规检查多为白细胞，少许为间皮细胞，未找到癌细胞。术后随访6个月，只有6例症状改善不明显，但囊肿均较前缩小。其他病例全部恢复正常。随访中发现<6cm的囊肿全部治愈，无任何并发症发生。
3讨论
自从1928年Caiston首次使用穿刺术治疗肾囊肿以来，肾囊肿穿刺治疗越来越简单易行。虽然也有作者在X线及CT监视下作肾囊肿穿刺硬化治疗[1]。但B超能连续动态观察穿刺过程，穿刺成功率高，简单安全，并发症少，患者无手术痛苦，而且一般基层医院都能开展。自从使用硬化剂以来，复发率显著下降，手术机会也大为减少。近十年来我们医院肾囊肿基本上都采用穿刺硬化剂治疗，无一例并发症。所以成为目前治疗肾囊肿的首选方法[2]。肾囊肿穿刺治疗的目的是去除囊肿对肾组织的压迫损害，因为随囊肿逐渐增大，对周围组织产生不可逆损害。因此尽早去除囊肿压迫，对于保护肾功能有积极意义。
目前常用的穿刺方法有直接穿刺法和穿刺置管法。多数学者认为：对于较大的囊肿应先用穿刺置管法，但我们在以往治疗直径小于6cm的肾囊中单纯穿刺注入无水酒精，在操作中发现囊液及抽不尽，故术后效果不佳。所以我们对肾囊肿一律采用置管法。经随访发现，置管法明显优于穿刺法。我们体会：置管法充分引流囊液，采用置单“J”管，使引流管能确切地保留在囊腔内，由于“J”管与囊壁接触面积较大，而且有多个方向的侧孔。患者可以自由改变体位，因而能使囊液充分引流。囊液的充分引流是肾囊肿硬化治疗的关键，而囊液的残留使无水酒精浓度降低，影响无水酒精对囊壁的作用，未能完全破坏囊壁达不到根本治疗的目的。有学者报道：乙醇的浓度低于80%将大大影响治疗效果。同时我们置单“J”管时患者可自由改变体位，便于硬化剂接触囊内各个壁。使囊壁上的分泌细胞遭酒精破坏失去分泌功能，而且使囊壁与囊腔粘连在一起，故可预防复发[3]。肾囊肿穿刺对于大的囊肿易穿刺成功，而对于小的囊肿当穿刺进入囊腔时拔出针芯且有液体流出过多。如不立即置管，则致囊腔很快塌陷，穿刺针易滑脱出囊腔，导致穿刺失败[4]。故拔出针芯后则立即置管。在随访中我们发现小于6cm的囊肿全部治愈，可能与囊肿较小，抽尽囊液后经无水酒精作用，使囊壁与囊腔完全粘连，无残腔形成，故不易复发。因此对肾囊肿应该早期诊断，早期治疗。
由于采用留置单“J”管可重复给药，术后反复多次注入无水乙醇反复烧灼，使肾囊肿上皮充分破坏。最大限度使囊肿缩小，有利于穿刺术后残液的引流。同时还可观察并发症和治疗囊内感染。又避免了无水酒精经囊肿壁破口外溢到肾周脂肪囊内感染而引起病痛。临床应用无水乙醇治疗肾囊肿时要注意到有患者对酒精过敏反应，同时有心脏病患者应慎用。因此采用经皮置管治疗肾囊肿操作简单，创伤小，疗效显著，安全，可靠适用，恢复快，易于患者接受等优点。
参考文献
1杨敏忠、周惠敏、郭丽华等.介绍一种骨刺定位的简易方法.中国超声医学杂志，1989.5：150~151
2占年.B超引导穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿的疗效观察.海南医学，2004.15(7)：77
3邱元林.B超引导穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿的疗效观察.中国超声医学杂志，1997，13(3)50
4王占华.B超定位经皮穿刺注药治疗肾囊肿35例.现代中西医结合杂志，2002.11(24)2503
作者单位：214187江苏省无锡市惠山区人民医院