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【摘要】目的：探讨早期碳酸氢钠洗胃在新生儿吸入性肺炎治疗中的干预。方法：通过分析我院2005~2006年88例新生儿吸入肺炎治疗中非常规洗胃(对照组)与106例常规早期(24小时内)碳酸氢钠洗胃(观察组)的疗效与观察。观察组先洗胃后开奶，对照组不洗胃开奶。结果：对照组三天内呕吐的次数较多。进食奶量少，住院时间为5~10天。观察组的极少呕吐，住院时间为4~7天。结论：早期洗胃清洗吸入羊水或母血胎粪污染的羊水可减轻或控制呕吐，提高新生儿食欲，喂养好，体质增强，能减少并发症的发生促进疗效。
【关键词】早期碳酸氢钠洗胃 新生儿吸入性肺炎
Aspiration pneumonia early neonatal gastric lavage method of sodium bicarbonate and nursing
Lan Shuying
【Abstract】Objective：To investigate the gastric lavage of sodium bicarbonate in the early neonatal aspiration pneumonia treatment intervention. Methods：Analysis of our hospital from 2005 to 2006 in 88 cases of neonatal pneumonia inhalation Africa conventional treatment of gastric lavage (control group) and 106 cases of conventional early (within 24 hours) of sodium bicarbonate gastric lavage (observation group) effect and observation. Observer Group first opened after gastric lavage milk，a control group was not gastric lavage milk. Results：In the control group within three days of vomiting more frequently. Eating less milk，duration of hospitalization was 5 ~ 10 days. Observer Group rarely vomiting，hospitalization for 4 to 7 days. Conclusion：Early gastric lavage cleansing maternal inhaled meconium，or amniotic fluid contaminated amniotic fluid to reduce or control vomiting，appetite increase newborn，feeding，and enhanced physique，can reduce the incidence of complications promoting effect.
【Key words】 sodium bicarbonate early gastric lavage neonatal aspiration pneumonia
新生儿吸入性肺炎多为在宫内或娩出时吞入羊水或母血胎粪污染的羊水，刺激胃黏膜常引起恶心、呕吐，影响了正常喂哺，甚至因为呕吐引起再次窒息加重病情。我科在2005下半年以来采取了早期碳酸氢钠洗胃后再开奶(观察组)，结果与以往的不洗胃常规开奶(对照组)对照，观察组的极少出现呕吐或再窒息，现将其方法和护理总结如下：
1.1临床资料：我科2002~2004年共收治194例新生儿吸入肺炎，男106例，女88例，多为出生时伴有窒息而转入我科，治疗中随机分成两组，观察组106例采取早期(24小时内)1%碳酸氢钠洗胃后再开奶。对照组88例不洗胃常规开奶。
1.2方法：新生儿置于开放式抢救台，平卧位，选用软硬适宜的硅塑合成的新生儿专用胃管，长度40cm，外径2mm，内径1.2mm，同时备有弯盘及20ml注射器1副。将胃管涂石蜡油润滑后经口缓慢插入胃管，以耳垂至鼻尖加鼻尖至剑突的距离为插入长度，从口腔轻轻插入胃管，证实胃管在胃内后再洗胃，先抽吸胃内容物，缓慢抽吸，避免强负压损伤胃黏膜引起出血或呕吐，再用1%碳酸氢钠50~100，温度37~39℃，避免冷刺激胃黏膜引起胃痉挛而损伤胃黏膜或引起呕吐，每次10~15ml注人后等量缓慢回抽，一般清洗4~5次，直到抽吸液清晰为止。然后禁食2~4小时再喂奶。严重的可停留胃管视病情鼻饲，或增加洗胃的次数。
1.3结果对照组的3天内出现呕吐或呕吐次数增多，食欲较差，喂奶量少，有时因呕吐要禁食，影响了疗效。观察组的在24小时内给予1%的碳酸氢钠洗胃后禁食2~4小时再喂奶，结果极少出现呕吐，食欲好，食奶量多，促进疗效。
2洗胃的观察与护理
2.1插管前备好洗胃液。并先量好胃管长度并做好标记，插管时将新生儿上半身抬高，以防呕吐物、分泌物误入气管引起窒息。置入胃管后一定要妥善固定好，防止洗胃过程中患儿哭闹致胃管部分脱出而不能及时发现。操作者应严格遵守操作规程，插管时动作要轻柔，技术要娴熟，切忌粗暴，有阻力时切勿硬插，以免损伤组织黏膜，如有明显呛咳、紫绀、窒息等反应时，应立即拔管停止操作。给予氧气吸入，或缓解后再进行。
2.2证明胃管在胃内后再洗，先抽吸胃内容物后再注入1%碳酸氢钠洗胃液，反复抽吸直至胃内容物清晰为止。速度要缓慢，切忌过快，进出量要掌握平衡。每次要回抽出同量的液体，防止胃内积留过多液体而发生胃穿孔或水中毒。
2.3拔管时反折末段，当管前端近咽喉部时应迅速拔出胃管，以防管内液滴入气管引起窒息。
2.4整个过程中注意患儿的保暖，观察患儿的一般情况，如面色、心跳、呼吸。保持呼吸道通畅。洗胃后最好右侧卧位，以利胃内容物的流出，保持呼吸道通畅，保持口腔清洁，观察洗胃后的呕吐情况，嘱家属2~4小时后再喂哺。
2.5做好患儿家长的心理护理，讲述新生儿肺炎的相关知识，洗胃的必要性和简单的洗胃过程和洗胃的有关事项，以取得支持和配合 。
3讨论
新生儿吸入肺炎是新生儿的常见病、多发病，有羊水吸入、胎粪吸入和乳汁分泌物吸入3类，主要表现精神萎靡，不会哭，拒食，嗜睡，或烦躁，呛水，或喂奶时咳嗽，或鼻根发青，呕吐、吐泡沫，重者气促，鼻煽动，三凹征，心跳加快，有的仅表现为呕吐或口吐泡沫，1~2天才出现典型症状。吞入的羊水或母血胎粪污染的羊水刺激胃黏膜常引起呕吐，使新生儿不能正常喂哺，严重的引起脱水，营养不良，为了保证及时的喂哺减少并发症的发生，除了常规的一般治疗外，早期碳酸氢钠洗胃可中和吞下的酸性物质，清除不良外液对胃的刺激，保护胃黏膜，减少呕吐，减少呕吐引起再窒息，提高患儿的食欲，增强患儿的体质，提高患儿的抗病能力，早期洗胃还可以控制新生儿缺氧缺血性脑病并发的呕吐，特别是吸入羊水和胎粪的患儿。所以早期(24小时内)的1%碳酸氢钠洗胃清洗羊水或母血胎粪污染的羊水可减轻或控制呕吐，使患儿得到及时的喂养，喂养好，体质增强能减少并发症的发生并促进疗效。
参考文献
[1]催炎主编.儿科护理学2002年2月第一版
[2]徐润华.儿科护理及技术操作[M].北京：科学技术文献出版社，1999.84
[3]马梅花 .金锦花：中华现代护理学杂志，2005年第3卷第2期新生儿洗胃的观察和护理
作者单位：513000广东省英德市妇幼保健院
【关键词】早期碳酸氢钠洗胃 新生儿吸入性肺炎
Aspiration pneumonia early neonatal gastric lavage method of sodium bicarbonate and nursing
Lan Shuying
【Abstract】Objective：To investigate the gastric lavage of sodium bicarbonate in the early neonatal aspiration pneumonia treatment intervention. Methods：Analysis of our hospital from 2005 to 2006 in 88 cases of neonatal pneumonia inhalation Africa conventional treatment of gastric lavage (control group) and 106 cases of conventional early (within 24 hours) of sodium bicarbonate gastric lavage (observation group) effect and observation. Observer Group first opened after gastric lavage milk，a control group was not gastric lavage milk. Results：In the control group within three days of vomiting more frequently. Eating less milk，duration of hospitalization was 5 ~ 10 days. Observer Group rarely vomiting，hospitalization for 4 to 7 days. Conclusion：Early gastric lavage cleansing maternal inhaled meconium，or amniotic fluid contaminated amniotic fluid to reduce or control vomiting，appetite increase newborn，feeding，and enhanced physique，can reduce the incidence of complications promoting effect.
【Key words】 sodium bicarbonate early gastric lavage neonatal aspiration pneumonia
新生儿吸入性肺炎多为在宫内或娩出时吞入羊水或母血胎粪污染的羊水，刺激胃黏膜常引起恶心、呕吐，影响了正常喂哺，甚至因为呕吐引起再次窒息加重病情。我科在2005下半年以来采取了早期碳酸氢钠洗胃后再开奶(观察组)，结果与以往的不洗胃常规开奶(对照组)对照，观察组的极少出现呕吐或再窒息，现将其方法和护理总结如下：
1.1临床资料：我科2002~2004年共收治194例新生儿吸入肺炎，男106例，女88例，多为出生时伴有窒息而转入我科，治疗中随机分成两组，观察组106例采取早期(24小时内)1%碳酸氢钠洗胃后再开奶。对照组88例不洗胃常规开奶。
1.2方法：新生儿置于开放式抢救台，平卧位，选用软硬适宜的硅塑合成的新生儿专用胃管，长度40cm，外径2mm，内径1.2mm，同时备有弯盘及20ml注射器1副。将胃管涂石蜡油润滑后经口缓慢插入胃管，以耳垂至鼻尖加鼻尖至剑突的距离为插入长度，从口腔轻轻插入胃管，证实胃管在胃内后再洗胃，先抽吸胃内容物，缓慢抽吸，避免强负压损伤胃黏膜引起出血或呕吐，再用1%碳酸氢钠50~100，温度37~39℃，避免冷刺激胃黏膜引起胃痉挛而损伤胃黏膜或引起呕吐，每次10~15ml注人后等量缓慢回抽，一般清洗4~5次，直到抽吸液清晰为止。然后禁食2~4小时再喂奶。严重的可停留胃管视病情鼻饲，或增加洗胃的次数。
1.3结果对照组的3天内出现呕吐或呕吐次数增多，食欲较差，喂奶量少，有时因呕吐要禁食，影响了疗效。观察组的在24小时内给予1%的碳酸氢钠洗胃后禁食2~4小时再喂奶，结果极少出现呕吐，食欲好，食奶量多，促进疗效。
2洗胃的观察与护理
2.1插管前备好洗胃液。并先量好胃管长度并做好标记，插管时将新生儿上半身抬高，以防呕吐物、分泌物误入气管引起窒息。置入胃管后一定要妥善固定好，防止洗胃过程中患儿哭闹致胃管部分脱出而不能及时发现。操作者应严格遵守操作规程，插管时动作要轻柔，技术要娴熟，切忌粗暴，有阻力时切勿硬插，以免损伤组织黏膜，如有明显呛咳、紫绀、窒息等反应时，应立即拔管停止操作。给予氧气吸入，或缓解后再进行。
2.2证明胃管在胃内后再洗，先抽吸胃内容物后再注入1%碳酸氢钠洗胃液，反复抽吸直至胃内容物清晰为止。速度要缓慢，切忌过快，进出量要掌握平衡。每次要回抽出同量的液体，防止胃内积留过多液体而发生胃穿孔或水中毒。
2.3拔管时反折末段，当管前端近咽喉部时应迅速拔出胃管，以防管内液滴入气管引起窒息。
2.4整个过程中注意患儿的保暖，观察患儿的一般情况，如面色、心跳、呼吸。保持呼吸道通畅。洗胃后最好右侧卧位，以利胃内容物的流出，保持呼吸道通畅，保持口腔清洁，观察洗胃后的呕吐情况，嘱家属2~4小时后再喂哺。
2.5做好患儿家长的心理护理，讲述新生儿肺炎的相关知识，洗胃的必要性和简单的洗胃过程和洗胃的有关事项，以取得支持和配合 。
3讨论
新生儿吸入肺炎是新生儿的常见病、多发病，有羊水吸入、胎粪吸入和乳汁分泌物吸入3类，主要表现精神萎靡，不会哭，拒食，嗜睡，或烦躁，呛水，或喂奶时咳嗽，或鼻根发青，呕吐、吐泡沫，重者气促，鼻煽动，三凹征，心跳加快，有的仅表现为呕吐或口吐泡沫，1~2天才出现典型症状。吞入的羊水或母血胎粪污染的羊水刺激胃黏膜常引起呕吐，使新生儿不能正常喂哺，严重的引起脱水，营养不良，为了保证及时的喂哺减少并发症的发生，除了常规的一般治疗外，早期碳酸氢钠洗胃可中和吞下的酸性物质，清除不良外液对胃的刺激，保护胃黏膜，减少呕吐，减少呕吐引起再窒息，提高患儿的食欲，增强患儿的体质，提高患儿的抗病能力，早期洗胃还可以控制新生儿缺氧缺血性脑病并发的呕吐，特别是吸入羊水和胎粪的患儿。所以早期(24小时内)的1%碳酸氢钠洗胃清洗羊水或母血胎粪污染的羊水可减轻或控制呕吐，使患儿得到及时的喂养，喂养好，体质增强能减少并发症的发生并促进疗效。
参考文献
[1]催炎主编.儿科护理学2002年2月第一版
[2]徐润华.儿科护理及技术操作[M].北京：科学技术文献出版社，1999.84
[3]马梅花 .金锦花：中华现代护理学杂志，2005年第3卷第2期新生儿洗胃的观察和护理
作者单位：513000广东省英德市妇幼保健院