1 临床资料
　　患者，女，76岁，以“心悸乏力1个月”收入院。高血压病病史20年（近1月发现血压降低后停用降压药），房颤病史5年，3年前开始规范性华法令抗凝，1年来因关节炎活动不便未到门诊监测国际标准化比值（INR），并间断服用了中药制剂。入院查体：BP90/60mmHg，贫血貌，未见皮肤黏膜瘀血瘀斑，追问患者无咳血，呕血，黑便，血尿等。尿常规：红细胞满视野后家属发现患者尿色发红。血常规：RBC3.0×1012/L，血红蛋白：70g/L。立刻停用华法令并应用卡络磺钠止血。华法令停用5天后尿色渐恢复正常，停用10天后尿常规未见红细胞，INR降至1.2，血常规：RBC3.5×1012/L，血红蛋白：102g/L。再次加用华法令，出院后门诊监测INR。
　　2.讨论
　　此例病人属房颤栓塞的高危患者，同时也属华法令抗凝的出血高危人群。患者因行动不便未到门诊监测INR。众所周知，华法令为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。华法林的剂量反应变异很大，受许多因素尤其是食物、药物影响大，需要严密监测国际标准化比值。此患者于服用华法令期间，间断服用了中药制剂治疗关节炎。患者慢性尿血时间长，未引起病人和家属的注意，此次是由于慢性失血致乏力心悸、血压下降等贫血症状就诊。对于房颤华法令抗凝患者的出血高危人群来说，不仅注意皮肤、粘膜的出血，还要关注泌尿系、消化系统神经系统等的症状，关注病人的饮食，二便情况，生命体征，精神状态，四肢活动等变化，以尽早的发现出血迹象并遏制继续出血。对于应用华法令抗凝的患者要规范监测INR，对不方便门诊监测INR的病人可应用INR检测仪进行床旁监测，也可口服利伐沙班等新型抗凝剂，利伐沙班优势性在于无需严格控制 INR 值。一项研究比较每日 1 次、固定剂量的利伐沙班及调整剂量的华法林对中高度脑卒中危险的非瓣膜性心房颤动患者的治疗效果，在预防卒中或血栓形成方面不亚于华法林。利伐沙班组颅内出血和致命性出血的发生率较低利危险性[1]。
　　房颤患者的体栓塞率比窦性对照组高4～18倍，高发生率的体栓塞必然引起高比例的器
　　官功能损害及致残率，这将大大降低患者的生活质量[2]。口服华法令抗凝可以降低房颤患者的栓塞致残率。然而出血的不良反应造成的危害也不容小觑。患者、家属及医护工作者对房颤抗凝出血的症状体征及其引起的一些继发症状要做到足够了解及重视，以尽早的发现出血、挽救生命、降低致残可能。
　　参考文献：
　　[1]杨劲松，赵正焱.利伐沙班与华法林预防心房颤动脑卒中安全性的对比〔J〕中国老年学杂志 2013；8（33）：3988-3989.
　　[2]郭继鸿.心房颤动药物治疗的10个临床问题〔J〕中国实用内科杂志2008；6（28）：422-425.