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新生儿急性坏死性筋膜炎是一种严重的感染性疾病，是一种由于感染沿筋膜迅速蔓延而造成软组织大范围、快速坏死的严重病症，一旦延误诊治，往往造成死亡。我科在2014年7月14日收治1例，采用手术和药物治疗，并配合积极有效的护理，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1病历简介
患儿，女，7天，因“发热、腹胀、精神反应差2天”入院。患儿G1P1，足月顺产，出生时无窒息史，出生体重3.00Kg。于7天前无明显诱因下出现发热，体温最高39.2摄氏度，伴精神、反应差、腹胀，无咳嗽、咳痰、流涕、气促、腹泻等不适，在当地妇幼保健院就诊，诊断“咽炎”予抗感染治疗，症状未见好转。半天前发现臀部硬肿，随到昭平县人民医院就诊，考虑新生儿败血症收住院，头颅CT检查无异常，胸部CT检查示两下肺炎，左侧胸背部软组织肿胀。入院后出现四肢抽搐1次，双眼凝视，无二便失禁，无口吐白沫，予镇静后抽搐缓解，无咳嗽、咳痰、发绀、呼吸暂停、呕吐、激惹、尖叫等不适为进一步诊治，转本院。
1.2 治疗方法 明确诊断后立即行彻底清创引流，用3%双氧水和生理盐水冲洗、凡士林沙条填塞创口。并行换药治疗1～2次/d；同时大剂量联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物，在未得到细菌培养和药敏结果前，早期应用头孢硫脒加美罗培南，以后根据细菌培养和药敏试验结果再行调整美罗培南加万古霉素。同时积极纠治并发症和合并症，给予适当输血、免疫球蛋白和人血白蛋白脱水降颅压、禁食、护胃、改善循环、维持内环境稳定、营养心肌、营养支持疗法，进行脓肿穿刺引流。
2. 护理
2.1 术前护理
2.1.1 严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等指标，并及时作详细记录。注意更换体位有利于引流，防止褥疮。
2.1.2 循环、补液监测
严密监测心率、血压、呼吸、尿量等变化。重视补液，充分供氧，及时纠正贫血。患儿入院时有脱水、贫血和营养不良等症状，加上置暖箱增加了无形失水，因此补液输血至关重要。本科病例术前后均注意营养和水分的补充。补充水分120～160ml/kg·d，葡萄糖10～12g/kg·d，脂肪乳1～3g/kg·d，氨基酸1～3g/kg·d或血浆10ml/kg·d，同时注意补充维生素、微量元素及电解质；根据血气分析、血钾、血钠、血氯等，随时调整输入液体的量和质，保持体内水、电解质、酸碱平衡。为避免凝血酶原过低，予以维生素K和C静脉滴注。液体总量的1/2在头8h内输入，另外1/2在后16h内均匀输入，采用微量注射泵控制输液速度10～30ml/h。输液时严密监测患儿的皮肤弹性、心率、血压、尿量等变化，改善营养状况。
2.1.3 胃管护理 入院后，患儿在留置的胃肠减压管内引出咖啡样内容物，予以保持胃肠减压管通畅，严密观测引流物的性质、量，准确记录，以便及时补回丢失量。
2.1.4加强保暖 患儿入院时体温35.5摄氏度。若不采取有效保暖措施，会加重患儿已存在的硬肿症，而硬肿症是手术成功的最大威胁。本科患儿裸体置入恒温暖箱，使患儿保持在中性温度（腹部皮肤温度36.5～36.8℃，机体耗O2量最低），暖箱内湿度60%～75%。暖箱水槽中加灭菌蒸馏水且每日更换。暖箱每周用1∶100非金属康威达液消毒。
2.2术后护理
2.2.1术后入监护室，予俯卧位，暖箱保暖，禁食，胃肠减压，输液抗感染，密切观察生命体征变化，24 h持续心电监护，严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等变化，注意呼吸节律、频率及经皮血氧饱和度等的变化，以及臀部切口敷料情况，记录24 h出入量及引流液的颜色、性质和量。并及时作详细记录，直至病情稳定。
2.2.2胃管的护理：检查胃肠减压装置有无漏气，是否保持负压状态。注意引流液的量、颜色，有效地发现可能出现的早期术后胃肠应急出血。
2.2.3保持正确卧位：术后俯卧位可促进引流，减轻张力。
2.2.4维持热量及体液平衡：患儿术在前术后禁食期间，保证足够的热量供给，采用全胃肠外喂养（TPN），配方为脂肪乳剂、氨基酸内加水溶性维生素和微量元素，以及葡萄糖、电解质配制成营养液，应用静脉留置针建立静脉通路。使用输液泵24h匀速输入，患儿尿布采取称重，计算24小时出量>2-5（ml/kg/h）应及刚报告医生。
2.2.5饮食护理：术后观察口腔黏膜如有白色念珠菌或真菌感染可用制霉菌素片研碎涂抹患处。有肛门排便、排气后，可开始喂养。喂养原则为由稀到浓、由少到多。注意观察有无腹胀及呕吐，注意保持大便通畅，便后注意避免腰臀部伤口污染。
2.2.6 创面护理：保持创面清洁干燥，每日更换敷料。观察创面分泌物的颜色、性质、气味，判断引流是否通畅，以及有无绿脓杆菌等感染，判断创面恢复情况。
2.2.7预防交叉感染 坏死性筋膜炎的致病菌可通过咳嗽、喷嚏或直接接触分泌物而传播，也可通过皮肤破损处侵入，在医院内还可通过医护人员被污染的手传播。所以要加强病室管理，保持病室清洁，限制进出病房人数；医务人员严格无菌操作，凡接触患者前后均应消毒双手，患儿的一切用物单独消毒处置，从患儿创面换下的敷料焚烧处理。
3 结果
本科患儿痊愈出院，住院时间48d，术后无残障、无截肢及护理并发症。
4 讨论
新生儿急性坏死性筋膜炎病情进展迅速，往往继发感染中毒性休克，本病治疗的关键是早期彻底清除坏死的筋膜，以防止皮瓣大面积坏死，减轻全身中毒症状。术后观察与护理十分重要。及时有效的护理不但可以防止或减少并发症的发生，也可以及时发现问题，为医生的治疗提供依据，促进患儿的康复。另外医护人员除了对患儿要有爱心和责任心外，更重要的是要掌握全面的专科知识和相关学科知识，严格按照治疗护理计划实施，这是治疗护理成功的关键。
1 资料与方法
1.1病历简介
患儿，女，7天，因“发热、腹胀、精神反应差2天”入院。患儿G1P1，足月顺产，出生时无窒息史，出生体重3.00Kg。于7天前无明显诱因下出现发热，体温最高39.2摄氏度，伴精神、反应差、腹胀，无咳嗽、咳痰、流涕、气促、腹泻等不适，在当地妇幼保健院就诊，诊断“咽炎”予抗感染治疗，症状未见好转。半天前发现臀部硬肿，随到昭平县人民医院就诊，考虑新生儿败血症收住院，头颅CT检查无异常，胸部CT检查示两下肺炎，左侧胸背部软组织肿胀。入院后出现四肢抽搐1次，双眼凝视，无二便失禁，无口吐白沫，予镇静后抽搐缓解，无咳嗽、咳痰、发绀、呼吸暂停、呕吐、激惹、尖叫等不适为进一步诊治，转本院。
1.2 治疗方法 明确诊断后立即行彻底清创引流，用3%双氧水和生理盐水冲洗、凡士林沙条填塞创口。并行换药治疗1～2次/d；同时大剂量联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物，在未得到细菌培养和药敏结果前，早期应用头孢硫脒加美罗培南，以后根据细菌培养和药敏试验结果再行调整美罗培南加万古霉素。同时积极纠治并发症和合并症，给予适当输血、免疫球蛋白和人血白蛋白脱水降颅压、禁食、护胃、改善循环、维持内环境稳定、营养心肌、营养支持疗法，进行脓肿穿刺引流。
2. 护理
2.1 术前护理
2.1.1 严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等指标，并及时作详细记录。注意更换体位有利于引流，防止褥疮。
2.1.2 循环、补液监测
严密监测心率、血压、呼吸、尿量等变化。重视补液，充分供氧，及时纠正贫血。患儿入院时有脱水、贫血和营养不良等症状，加上置暖箱增加了无形失水，因此补液输血至关重要。本科病例术前后均注意营养和水分的补充。补充水分120～160ml/kg·d，葡萄糖10～12g/kg·d，脂肪乳1～3g/kg·d，氨基酸1～3g/kg·d或血浆10ml/kg·d，同时注意补充维生素、微量元素及电解质；根据血气分析、血钾、血钠、血氯等，随时调整输入液体的量和质，保持体内水、电解质、酸碱平衡。为避免凝血酶原过低，予以维生素K和C静脉滴注。液体总量的1/2在头8h内输入，另外1/2在后16h内均匀输入，采用微量注射泵控制输液速度10～30ml/h。输液时严密监测患儿的皮肤弹性、心率、血压、尿量等变化，改善营养状况。
2.1.3 胃管护理 入院后，患儿在留置的胃肠减压管内引出咖啡样内容物，予以保持胃肠减压管通畅，严密观测引流物的性质、量，准确记录，以便及时补回丢失量。
2.1.4加强保暖 患儿入院时体温35.5摄氏度。若不采取有效保暖措施，会加重患儿已存在的硬肿症，而硬肿症是手术成功的最大威胁。本科患儿裸体置入恒温暖箱，使患儿保持在中性温度（腹部皮肤温度36.5～36.8℃，机体耗O2量最低），暖箱内湿度60%～75%。暖箱水槽中加灭菌蒸馏水且每日更换。暖箱每周用1∶100非金属康威达液消毒。
2.2术后护理
2.2.1术后入监护室，予俯卧位，暖箱保暖，禁食，胃肠减压，输液抗感染，密切观察生命体征变化，24 h持续心电监护，严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等变化，注意呼吸节律、频率及经皮血氧饱和度等的变化，以及臀部切口敷料情况，记录24 h出入量及引流液的颜色、性质和量。并及时作详细记录，直至病情稳定。
2.2.2胃管的护理：检查胃肠减压装置有无漏气，是否保持负压状态。注意引流液的量、颜色，有效地发现可能出现的早期术后胃肠应急出血。
2.2.3保持正确卧位：术后俯卧位可促进引流，减轻张力。
2.2.4维持热量及体液平衡：患儿术在前术后禁食期间，保证足够的热量供给，采用全胃肠外喂养（TPN），配方为脂肪乳剂、氨基酸内加水溶性维生素和微量元素，以及葡萄糖、电解质配制成营养液，应用静脉留置针建立静脉通路。使用输液泵24h匀速输入，患儿尿布采取称重，计算24小时出量>2-5（ml/kg/h）应及刚报告医生。
2.2.5饮食护理：术后观察口腔黏膜如有白色念珠菌或真菌感染可用制霉菌素片研碎涂抹患处。有肛门排便、排气后，可开始喂养。喂养原则为由稀到浓、由少到多。注意观察有无腹胀及呕吐，注意保持大便通畅，便后注意避免腰臀部伤口污染。
2.2.6 创面护理：保持创面清洁干燥，每日更换敷料。观察创面分泌物的颜色、性质、气味，判断引流是否通畅，以及有无绿脓杆菌等感染，判断创面恢复情况。
2.2.7预防交叉感染 坏死性筋膜炎的致病菌可通过咳嗽、喷嚏或直接接触分泌物而传播，也可通过皮肤破损处侵入，在医院内还可通过医护人员被污染的手传播。所以要加强病室管理，保持病室清洁，限制进出病房人数；医务人员严格无菌操作，凡接触患者前后均应消毒双手，患儿的一切用物单独消毒处置，从患儿创面换下的敷料焚烧处理。
3 结果
本科患儿痊愈出院，住院时间48d，术后无残障、无截肢及护理并发症。
4 讨论
新生儿急性坏死性筋膜炎病情进展迅速，往往继发感染中毒性休克，本病治疗的关键是早期彻底清除坏死的筋膜，以防止皮瓣大面积坏死，减轻全身中毒症状。术后观察与护理十分重要。及时有效的护理不但可以防止或减少并发症的发生，也可以及时发现问题，为医生的治疗提供依据，促进患儿的康复。另外医护人员除了对患儿要有爱心和责任心外，更重要的是要掌握全面的专科知识和相关学科知识，严格按照治疗护理计划实施，这是治疗护理成功的关键。